课件：第三节慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的护理.ppt

* * 第二章 呼吸系统疾病病人的护理第三节 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的护理 张占霞 慢性支气管炎（简称慢支） 指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。 阻塞性肺气肿（简称肺气肿） 指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。 慢支、肺气肿、肺心病是严重危害人民健康的常见病和多发病，以老年人多见，可并发肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、自发性气胸等，死亡率高。 慢阻肺病因尚不清楚，可能与下列因素有关： ①吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼 古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞， 使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感 染。 ②职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。 ③感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。 肺心病常见病因为支气管及肺疾病，其中慢性阻塞性肺疾病最多见，约占80%～90%；其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等；其他如胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病也可引起。 【护理评估】 （一）健康史 询问 ？慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。 ？发病是否与寒冷季节或气候变化有关，职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。 ？肺心病病人有无慢性呼吸系统疾病病史，有无肺血管疾病或神经肌肉疾病病史。 【护理评估】 （二）身体状况 1．慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 （1）症状： 1）慢性咳嗽 2）咳痰 3）气短或呼吸困难 4）喘息和胸闷 【护理评估】 （二）身体状况 1．慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 （2）体征：早期无明显体征。 典型者：肺气肿征 视：桶状胸。 触：触觉语颤减弱。 叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。 听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥 远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。 桶状胸 【护理评估】 （二）身体状况 1．慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 （3）分期： 急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。 稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。 【护理评估】 （三）心理-社会状况 由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。 【护理评估】 （四）辅助检查 1．血常规　RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。 2．X线检查　肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈肌低平，两肺野透亮度增加。肺心病时，除有原发疾病的X线表现外，可见右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出，右心室扩大，心影呈垂直状。 3．心电图检查　右心室肥大表现、肺型P波。 4．肺功能检查　“第一秒”用力呼气容积占用力肺活量的比值减少，最大通气量减少，残气量增加，残气量占肺总量的比值增加。 5．动脉血气分析　低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。 【护理评估】 （五）治疗要点 慢性支气管炎急性加重期治疗原则为控制感染、解痉平喘、祛痰、维持呼吸道通畅. 肺气肿者应加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。 【护理诊断及合作性问题】 1．气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。 2．清理呼吸道无效　与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关。 3．活动无耐力　与心肺功能减退有关。 4．体液过多　与体循环瘀血有关。 5．营养失调：低于机体需要量 与咳嗽、呼吸困难、疲乏、体循环瘀血等引起食欲减退、消化功能下降有关。 6．焦虑　与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。 7．潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。 【护理目标】 病人呼吸困难减轻或消失；能有效咳痰；活动耐力增加；尿量增加，水肿减轻或消失；营养状况改善；情绪稳定。 【护理措施】 （一）一般护理 1．休息与体位　肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。 2．饮食护理　高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。