课件：第八章脑脊液检验.ppt

第八章 脑脊液检验 主讲：李艳雯 第一节 标本采集 脑液标本通过腰椎穿刺采集，特殊情况下可由小脑延髓池或侧脑室穿刺获取。标本采集后应立即送检。 第二节 理学检查 一、颜色 红色 常见于穿刺损伤或出血性病变 黄色 常见于陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血 白色或灰白色 常见于化脓性脑膜炎 褐色或黑色 见于脑膜黑色素瘤 二、透明度 正常脑脊液透明。 病毒性脑炎的脑脊液可呈透明外观 结核性脑膜炎脑脊液常呈毛玻璃样轻度混浊 化脓性脑膜炎呈明显混浊 三、凝固性 化脓性脑膜炎可形成凝块或沉淀物 结核性脑膜炎可有网膜形成 四、比密测定 正常比密为1.006－1.008 第三 节 显微镜检查 一、细胞计数 红细胞无；白细胞：成人（0~10）X10*6/L；儿童（0~15）X10*6/L;新生儿(0~30)X10*6/L 二、白细胞分类计数 主要是淋巴细胞和单核细胞，可含极少中性粒细胞。 三、细胞学检查 根据细胞 的结构和生物学特性，脑脊液中的细胞 有 免疫活性细胞 单核吞噬细胞 多形核白细胞 肿瘤细胞 四、临床意义 1、化脓性脑膜炎 脑脊液细胞数显著增高，以中性粒细胞为主，为典型的急性炎症渗出期改变且持续时间长。 2、结核性脑膜炎 脑脊液细胞数中度增高。 在发病初期以中性粒细胞为主，数天后中性粒细胞迅速下降转为以淋巴细胞为主。 3、病毒性脑炎、脑膜炎 脑脊液细胞 数中度增高，以淋巴细胞为主。 4、新型隐球菌性脑膜炎 脑脊液细胞数中度增高，以淋巴细胞为主。 第四节 化学和免疫学检查 一、酸碱度测定 正常脑脊液PH值为7.31~7.34。 二、蛋白质检查 成人：腰池200~400mg/L. 三、葡萄糖测定 参考值为2.5~4.4mmol/L 四、氯化物测定 参考值为120~130mmol/L 五、酶学检查 LD 、CK 、AST、 ALT 、ADA 六、蛋白质电泳 七、免疫球蛋白检查 八、其他检查 包括淋巴细胞亚群检查、抗核抗体检查、神经性梅毒检查、脑寄生虫检查、髓鞘碱性蛋白测定和乳酸测定等 第五节 病原学检查 一、微生物学检查 在化脓性脑膜炎，革兰染色显微镜检查的阳性率可达60％－90% 检查新型隐球菌可取脑液离心沉淀物用印度墨汁染色后镜检。 二、细菌培养 三、寄生虫学检查 第六节 脑液检查的临床应用 五种脑脊液的特点 ★正常人 ：无色透明，蛋白质0.2~0.4g/L,GLU2.5~4.4mmol/L,CL120~130mmol/L,细胞总数(0~10)X10*6/L无细菌. ★ 化脑：混浊、脓性、有凝块，蛋白质显著增加，糖明显减少，氯化物稍低，细胞总数显著增加、以中性粒细胞为主，可发现致病菌 ★ 结脑：毛玻璃样微混有薄膜形成，蛋白质增加，糖减少，氯化物明显减少，细胞 数增加早期以中性粒细胞 为主，其后以淋巴细胞为主，可找到抗酸杆菌或结核培养阳性。 ★ 病脑：清晰或微混蛋白质增加，糖正常，氯化物正常，细胞总数增加以淋巴细胞 为主，无细菌 ★ 新型隐球菌脑膜炎：清晰或微混，蛋白质轻度增加，糖减少氯化物减少，细胞总数增加，以淋巴细胞为主，可找到新型隐球菌 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * *