课件：第讲老年糖尿病.ppt

诊断老年糖尿病时注意事项 老年糖尿病，大多数属于2型，往往无症状或仅有轻微的症状，病情轻，起病隐匿，“三多一少”症状随年龄的增长而减轻，故易漏诊。 老年糖尿病有时仅有各种慢性并发症或伴随症的临床表现，如冠心病、动脉硬化、高脂血症、高血压、肥胖症、糖尿病性神经病变、肾脏病变及眼底病变等表现，有时先发生脑血管意外，或因并发心肌梗死、 心律紊乱、心力衰竭时偶然发现。诸如此类，临床上往往对糖尿病容易忽视，因而易误诊并影响治疗。 老年糖尿病较多并发心血管系统疾病，如并发心肌梗死多为无痛性；并发神经病变时，多失去痛觉，病情反应不敏感。此类糖尿病并发症，可见于不少无明确糖尿病病史者，故临床上必须注意，方可避免漏诊、误诊。 由于老年患者存有不同程度的动脉硬化，尤其肾小动脉硬化，使肾小球滤过率减少，肾糖阈升高，尿糖阳性率降低，则尿糖试验不易确诊，必须检查血糖方可诊断。 老年糖尿病常见并发症 心血管疾病：调查表明，近半数糖尿病患者并发冠心病。糖尿病人患心肌梗塞的可能性是正常人的5～7倍。糖尿病是以糖代谢障碍为主，同时伴有蛋白、脂肪的代谢障碍，甚至还可以有水、盐代谢和酸、碱失调。以上这些代谢障碍是发生动脉硬化的基础，故糖尿病患者容易产生动脉硬化症，使心血管壁增厚，管腔变窄，常引起血液循环障碍，导致心血管疾病的发生。 　　 脑梗塞：调查表明，糖尿病人脑梗塞的发病率为非糖尿病人的12倍。糖尿病由于血糖增高使血液粘稠，血小板聚集性增加，血流缓慢，极易发生脑血栓。同时，体内各种代谢发生紊乱，引起高血脂、高血压，加重动脉粥样硬化，几种因素互相协同作用，最终发生脑梗塞。 糖尿病性肠病。糖尿病性肠病是其中晚期主要并发症之一。其发病原因尚不明了，目前多数学者认为是植物神经病变引起的， 但也有不同意见，主要表现为肠道功能紊乱，腹泻和便秘交替出现，用抗菌素无效。 白内障。据统计，在白内障患者中，糖尿病患者约占30％。由于糖尿病患者血液中和眼内房水中葡萄糖浓度偏高，葡萄糖在代谢中转变为山梨醇物质积聚在晶体内，造成晶体纤维肿胀，进而断裂、崩解，最终完全混浊，引起患者视力下降，甚至失明。 　 难于控制的肺结核。据有关资料统计，糖尿病病人并发肺结核者占肺结核患者的10％～15％，比正常人高出3－5倍。这是由于糖尿病人抵抗力差，高糖环境更有利于结核菌生长繁殖。糖尿病并发肺结核后，由于高糖环境有利于结核菌的生长繁殖，且因维生素A缺乏，削弱了呼吸系统的抵抗力，并可因消瘦、营养不良等因素导致抵抗力降低，故抗结核药物治疗肺结核，常难以收到预期的效果。 　　 肾病。糖尿病肾病是糖尿病引起肾脏内的微血管病变，是糖尿病常见的合并症，一般发生于患糖尿病5～15年之后。近年研究表明，糖尿病肾病的早期常无任何肾病症状，一旦出现尿蛋白定性试验阳性，说明患者已有持续性蛋白尿，其肾脏内的肾小球硬化，基底膜增厚，此时的糖尿病性肾病已进入中、晚期，如不及时有效地治疗，三五年后将发展成肾衰。 性功能障碍。由于糖尿病患者容易发生动脉粥样硬化，阴茎动脉管腔变窄，供血量减少而造成勃起不坚或勃起难以持久，形成阳痿；或因代谢紊乱；引起神经功能低下和性激素减少。进而降低了性兴奋性，引起性功能减退。据统计，男性糖尿病患者中伴发阳痿者高达50％以上，女性患者约50％有性欲减退现象。 糖尿病骨病。糖尿病骨病是糖尿病病人骨骼系统出现的严重并发症。 糖尿病膀胱。糖尿病人持续的高血糖可损害盆神经的感觉传入纤维以及支配膀胱逼尿肌和内括约肌的交感和副交感神经，使膀胱感觉缺损和逼尿肌张力下降，表现为尿意降低、膀胱容量增大、排尿次数减少。间隔时间延长。晚期由于膀胱逼尿肌和内括约肌麻痹，出现神经性膀胱的典型症状--尿潴留和充溢性尿失禁。 感染。糖尿病患者代谢紊乱， 抵抗力削弱，白细胞的防御和吞噬功能降低，高血糖又有利于致病菌繁殖，故处于体表的皮肤粘膜及与外界相通的组织器官，易发生感染。如皮肤上的毛囊炎、疖、癣，口腔中的牙周炎、齿槽脓肿，肺部的肺炎、肺结核，以及尿路感染、阴道炎等。 老年糖尿病的治疗 老年糖尿病的治疗原则 适当控制高血糖，纠正代谢紊乱，防治各种急性和慢性并发症，延长寿命，同时严防低血糖。 老年糖尿病人低血糖的特点 ?老年人较青壮年更易发生低血糖，且对低血糖的反应迟钝，尤其在伴有神经病变时，缺乏早期交感神经兴奋症状以致产生严重低血糖甚至昏迷。 ?老年人多伴动脉硬化和心血管病，一旦发生明显低血糖，可诱发脑血管意外或心肌梗塞。 ?老年人肾功能减退，口服降糖药物排泄缓慢，药物在体内蓄积，产生迟发性的低血糖。 老年人血糖控制目标 老年人血糖控制标准,不宜像年轻患者那样严格,可相对提高1 mmol/L。空腹血糖允许在6.5-7.8mmol/L，餐后2小时9-11.1 mmol