课件：第五节赵剑锋二、有芽孢厌氧菌感染.ppt

全身性症状 早期病人表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速（100～120次/min），呼吸迫促，并有进行性贫血。 晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸、谵妄和昏迷 2019 - * 破伤风杆菌只在伤口局部繁殖，产生的外毒素有痉挛毒素和溶血毒素两种。具有高神经亲和力的痉挛毒素，经血液循环和淋巴系统，附合在血清球蛋白上到达脊髓前角灰质或脑干的运动神经核。使其不能释放抑制性递质甘氨酸或氨基丁酸，引起全身横纹肌的紧张性收缩或阵发性痉挛。同时影响交感神经，出现大汗、血压不稳和心率加快等。 【发病机制】 破伤风 2019 - * 溶血毒素则能引起组织局部坏死和心肌损害。 破伤风 2019 - * □破伤风的潜伏期平均6～10天，短的24小时或长达数月或数年，或仅在取异物术后发病。 □新生儿破伤风一般在断脐后7天左右发病“七日风”。 □一般潜伏期愈短，症状愈重，死亡率愈高。 【临床表现】 破伤风 2019 - * □患者常先有乏力、头晕、头痛、咬肌紧张酸胀、烦躁不安、打哈欠等前驱症状。 □最初：咬肌，面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌的持续收缩和阵发性痉挛。 □患者开始咀嚼不便、张口困难，随后有牙关紧闭，苦笑面容，颈项强直，角弓反张；肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳姿态。 破伤风 2019 - * 破伤风 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * □当膈肌、肋间肌收缩，则发生呼吸困难，甚至呼吸停止； □喉部痉挛，可引起窒息。 □任何轻微的刺激（光线、声音、碰触或震动）就可引发强烈的抽搐。 □每次抽搐持续数分钟，面色紫绀，呼吸急促，口吐白沫、流口水、磨牙，头后仰，四肢抽搐不止，全身大汗，非常痛苦。 破伤风 2019 - * □病情较重时，抽搐发作频繁，持续时间长，间歇期短。 □疾病期间，患者神志始终清楚。 □病程：一般3～4周。 □自第二周后，随病程的延长症状逐渐减轻。 □少数局限型患者，临床经过很轻，仅有局部肌肉抽搐和痉挛。 破伤风 2019 - * □除可发生：骨折、尿潴瘤、窒息和呼吸停止之外，尚可发生下列并发症： ①呼吸系统并发症：呼吸困难，窒息是主要死因。咳痰困难、呼吸道不畅，易继发肺不张和肺炎。 ②水电解质失衡：呼吸道不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒。肌痉挛，缺氧和禁食后体内代谢不全，使酸性代谢产物淤积，代谢性酸中毒。由于进食困难和补充不足，低血钾、腹胀。多汗加重电解质失衡。 【并发症】 破伤风 2019 - * ③缺氧、中毒，可发生心动过速，心力衰竭、休克，或心跳停止。 破伤风 2019 - * 1.受伤史 2.典型的临床表现 就可诊断。 【诊断和鉴别诊断】 破伤风 2019 - * 鉴别诊断： （一）化脓性脑膜炎 虽有角弓反张、颈项强直等体征，但无阵发性痉挛；患者有剧烈头痛、昏迷、高热和喷射性呕吐；脑脊液检查压力增高，WBC↑。 破伤风 2019 - * （二）狂犬病 有被疯狗或猫咬伤史，吞咽肌抽搐为主。咽肌应激性增强，听见水声或看见水，咽肌即发生痉挛、剧痛，喝水不能下咽，流出大量唾液。 （三）其他 颞颌关节炎、癔病、腹膜炎等。 破伤风 2019 - * 最可靠的预防方法是注射破伤风类毒素。 避免创伤、普及新法接生、正确及时处理伤口等也是重要的预防措施。 （一）正确处理伤口 清创。 接生时消毒。 【预防】 破伤风 2019 - * （二）自动免疫 皮下注射破伤风类毒素3次，每次间隔3～6周，第一次0.5ml，后2次各为1ml，称基础注射。1年后再注射1ml，作为强化注射。以后每5年强化1次，每次1ml，可使人体有足够免疫力。如再受伤，再注射0.5～1ml，就能预防破伤风发生。 破伤风 2019 - * （三）被动免疫 注射破伤风毒素或破伤风免疫球蛋白。适用于未注射过类毒素而有下列情况者： ①污染明显得伤口；②小而深的刺伤；③严重的开放性损伤；④未能及时清创或处理欠妥的伤口；⑤因某些陈旧性损伤如异物取出施行手术。 破伤风 2019 - * 方法： ①伤后24小时内，T.A.T1500IU注射。一般维持10天，污染严重伤口，必要时重复注射。 要皮试，脱敏注射 过敏表现：面色苍白、皮肤瘙痒、寻麻疹、打喷嚏、咳嗽、呼吸困难、紫绀，休克时应立即皮下注射肾上腺素0.5－1mg；严重用地塞米松20mg静脉滴注。 破伤风 2019 - * ②破伤风免疫球蛋白250～500IU深部肌注。 破伤风 2019 - * 治疗原则：消除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。 （一）消除毒素来源 彻底清创，引流；伤口周围注射T.