儿科疾病讲座详解.pptVIP

病例5 社区一级医院的妇产科大夫，遇到出血病人，不敢做任何检查和处置，一律转院处理。同样是大学本科毕业，几年后与分在大医院的同班同学相比，业务有天壤之别。 在基层医院因没有足够的实践锻炼，没有合格师资带教，学校所学的不能转化成能力，就只有转院应付局面了。 大量临床问题说明：临床医师缺乏正规地、系统地、科学地临床基本能力的培训，包括人文精神、临床思维、诊断治疗、临床技能以及人际沟通等能力。医疗纠纷频发，其中一个重要原因是医生正规的培训不足。 社会呼唤好医生 医院期盼好医生 好医生从何而来？ 一代宗师、已故著名医学科学家、教育家张孝骞说： “我国许多医学院原有住院医师制度，这样培养出来的人员多能崭露头角，有较好的发展前途，有的成为专家、教授、医学科学家。没有它，高级医学人才是很难培养出来的。” 病例4 一男性病人下肢沉重、活动困难三年多，多次就医都诊断腰肌劳损、类风湿关节炎和骨软化症。X光片骨盆、双手、腰椎等普遍脱钙及病理性骨折状。服钙剂、维生素D没有丝毫好转。一个老专家会诊，查体发现右腹股沟处有一个肿物，病理诊断叶间瘤合并抗V-D低血磷软骨症，手术切除后病人康复。这一罕见病例，世界文献报道只有七例。 这位发现第八例病人的老专家就是内科泰斗级医师张孝骞。熟练掌握诊断技术，从写大病例开始，养成终身不改的习惯，多忙也能条件反射般地运用，即使不写大病例也自然不会漏掉病史的任何要点。 请牢记医生的一生： 如临深渊、如履薄冰！ 好医生需从规范的培养而来！ 一个好医生不可能自发成才。 合格医生的成才需要一定的成长环境，必须具备一定的条件：师资、学科、医院（软、硬件条件）。 毕业后教育 — 住院医师/专科医师规范化培训制度（三基三严培训） 美国医师培养 “一名合格的专科医生大约需要１５－１７年的时间才能造就出来，不亚于一名优秀的飞行员。” 美国住院医师规范化培训年限示意图 外科住院医师规范化培训与考核 北京协和医院的“精华” 协和医院是个“大熔炉”，又像物质生产中的流水线，每个环节都有严格地标准，凡是“合格”的原料，进入这个教育的“大熔炉”,出来后就是合格的产品。 北京协和医院的“精华” 强调能力培养（自学、动手、思维、创新）。 强调打好基础，要求知识面要宽广，业务上基本理论、基本知识、基本技能扎实牢靠。 强调科学严谨，在教学实习中：严格的要求、严密的方法、严肃的态度。强调理论密切联系实际，见习实习的过程重点培养自学能力。 临床教学特点 重视素质教育 强调奉献和敬业精神 基础和能力的培养是临床培训的重点 注意训练逻辑思维能力，培养正确的临床思维方法 培养医生的整体观点 教好学好临床工作方法 只要掌握了正确的工作方法和思维能力，所有其他知识都会随经验而增长。 制度是人才培养的保障 导师制 专业组查房制 住院医师制 全科大查房制 主治医师负责制 教授查房制 协和精神：使命感即 站在今天，看到明天，想到后天！ 三、临床学怎样学习？ 临床疾病的诊断步骤： 见下图 病因 发病机制 临床表现 实验室结果 诊断 鉴别诊断 治疗 预后 预防 疾病 横与纵的关系 临 床 各 学 科 组织学、生理学、微生物学、解剖学 病理学 、病理生理学、药理学、…… 诊断疾病的逻辑思维方法 1、掌握疾病特点 2、掌握诊断疾病思维方法: 3、掌握 鉴别诊断法 : ①论据 ②论证的过程 ③知识面、思维面广 掌握诊断疾病思维方法: 疾病明确诊断 临床表现 鉴别诊断 辅助诊断 治疗性诊断 鉴别诊断法 明确诊断 排除诊断法 鉴别诊断 明确诊断 排除诊断法（小儿皮疹的鉴别诊断) 麻疹 风疹 幼儿急疹 水痘 猩红热 皮疹的常见形态： ①斑丘疹：形状大小不一的红色皮疹，皮疹可平坦或略隆起。 ②水疱疹：皮疹隆起，内有透明液体。 ③出血性皮疹：皮肤上散有出血点或出血瘀斑，压迫不退色 皮疹的鉴别： 　有些急性传染病在发病过程中可以出现皮疹，如水痘、猩红热、麻疹、流行性脑脊髓膜炎、斑疹伤寒、伤寒、风疹、幼儿急疹等，各病的皮疹具有独自特点，除了水痘和猩红热皮疹有明显的痒感外，其他各病的皮疹无论出的多少均无痒感，而且在形态、大小、数量多少也有所不同。注意识别它们，对早期确定诊断极为重要。可以从以下几点识别。 　　（１）