上海交通大学 工（理）交叉研究基金小动物PETCT平.docVIP

上海交通大学 “医工(理)交叉研究基金”小动物PET/CT平台专项 项 目 申 请 书 项目名称 项目类别 □ 面上项目 □ 重点项目 资助方向 申 请 者 所在院系（盖章） 合 作 者 所在院系（盖章） 起止年限 上海交通大学科研院 年 月 日简 表 项目负责人 姓名 性别 年 龄 所在部门 职称 学历 联系电话 Email地址 项目合作者 姓名 性别 年 龄 所在部门 职称 学历 联系电话 Email地址 预期培育 目标 培育方向 （请打√，如填其他请写明） □上海市科委项目 □国家自然基金面上项目 □国家863计划项目 □国家973计划项目 □其他 前期工作基础 与国家中长期规划有何对应关系 对应国家中长期规划中内容 运作情况 一、项目说明 1．立项依据：(250字以内） 2.本项目研究内容、研究目标和拟解决的关键问题：（500字以内） 3.研究方法、技术路线、试验方案及可行性分析： 4.本项目的特点和创新之处：（250字以内） 5. 研究工作进度安排及阶段目标及考核指标： 二、经费使用说明 （主要用于完成项目必须的耗材及其它业务费用，含小型设备，请说明计算依据。） 三、项目组主要成员表 姓名 性别 年龄 职称 所在部门 分工 参加月数 签名 四、项目申请人、合作者简历及主要研究成绩简介 项目申请人和合作者简历： 近三年相关研究工作、受资助情况 ： 3. 近三年相关论著及科研成果名称、获奖情况： 五、相关附件 六、申请者承诺 我保证申请书内容的真实性，如果获得基金资助，我将严格遵守上海交通大学医工(理)交叉基金的有关规定，认真开展研究工作。如果填报失实和违反规定，本人将承担全部责任。 申请人签字： 年 月 日 七、专家组评审意见 组长签字： 年 月 日 八、科研院意见： 负责人签章： 公章： 年 月 日 九、校领导意见 主管校长签章： 年 月 日