课件：肠系膜静脉血栓课件.ppt

护理措施 3 防治感染；（1）应用抗菌药（2）脓肿穿刺抽脓或切开引流（3）给予高蛋白，高热量，高维生素饮食或肠内外营养治疗(4)盆腔脓肿较小或未形成时应用40-43温水保留灌肠或物理透热等疗法 健康指导 1、饮食指导：少量多餐，每天6-7餐为宜，高热量、高蛋白、高碳水化合物、低脂肪少渣饮食，忌吃冰冷过硬食物。 2、多翻身多活动，促肠蠕动恢复。 3、出院后出现腹痛腹胀，及时回院检查。 1术后患者取平卧位，待生命体征平稳6小时候改为半坐卧位或侧卧位 2禁食按医嘱补液，肠蠕动恢复后进食流质，一周后进食软食，逐步恢复正常饮食，注意避免产气或刺激性饮食 3密切观察生命体征变化及切口情况。注意有无出血征象 4保持胃尿管通畅，肛门排气或造口开放后可拔除胃管 5保持伤口清洁干燥，一旦污染及时更换敷料。会阴部伤口术后4-7天根据情况用1；5000高猛酸钾坐浴。每日2-3次；结肠造瘘者48-72小时开放造瘘，注意保护周围皮肤 6肠切除吻合者，术后7-10日禁止灌肠，以免引起伤口愈合。评估有无出血，感染，吻合口瘘，造口坏死，狭窄及皮炎等并发症 7鼓励患者早期下床活动，养成定时排便习惯 肠切除后常规护理 预后 急性MVT 的死亡率为20%～ 50%, 总的复发率为20%～ 25。 死亡率和复发率与治疗方法有关。单纯抗凝治疗比外科治疗加抗凝治疗复发率明显增高 71%-32% 。 发病原因并不影响生存率。 早期诊断和治疗是提高生存率的关键, 抗凝治疗可显著降低死亡率。 谢谢聆听! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 肠系膜血栓病人护理 主要内容 1、肠系膜血栓的概念 2、肠系膜血管解剖 3、肠细膜血栓形成分类与病因 4、肠系膜血栓形成病理生理 5、肠系膜血栓形成临床表现 6、辅助检查 7、肠系膜血栓治疗 8、肠系膜血栓护理 肠系膜血栓概念 因肠系膜血管急性血循环障碍，导致肠管缺血坏死，临床上表现为血运行肠梗阻 应用解剖 肠系膜静脉血栓形成分类与病因 急性：发病急，迅速出现腹膜炎和肠坏死。 亚急性是指那些腹痛持续数天或数周未发生肠坏死的病人。（较多见） 慢性肠系膜静脉血栓形成实际上是一种肝前性门静脉高压症 ,其治疗的重点在于对曲张静脉破裂出血、腹水等门静脉高压并发症的处理 ,肠缺血症不是治疗的关键。 肠系膜静脉血栓形成病理生理 如继发于肝硬化、肿瘤或手术创伤的肠系膜上静脉血栓, 常先在梗阻部位形成血栓, 然后向外周蔓延; 而由高凝状态导致的血栓形成, 则由小分支向主干蔓延。 除非外周血管弓和小血管分支阻塞, 即使门静脉和肠系膜上静脉连接处阻塞, 也很少发生肠梗死。由肠系膜下静脉血栓形。MVT成导致的肠梗死仅占6%。 当侧枝循环不能充分建立肠管的静脉回流受阻时, 肠管将会充血、水肿、青紫。肠壁由于出血而增厚, 最终累及邻近肠系膜。早期的出血性梗死常伴有浆液血性渗出, 此时动脉血管收缩明显但肠壁仍有动脉搏动。后期发生透壁梗死时, 很难区分是动脉还是静脉阻塞所致。大量液体丢失在肠壁和肠腔, 导致低血容量和血液浓缩。肠壁的水肿、静脉回流阻力和血液粘稠度的增加, 导致粘膜下出血, 静脉毛细血管充血和肠梗死 。 肠系膜静脉血栓形成临床表现 肠系膜静脉血栓临床表现 临床表现很大程度上取决于血栓的范围、累及血管的部位和口径以及肠壁缺血的深度。 腹腔内因素引起，血栓部位常常起自大血管， 促凝血因素引起，血栓多起自外周小血管。 肠系膜静脉血栓临床表现 (分期) 血管病变期：肠系膜静脉还没有完全闭塞 ,肠管处于淤血期 ,患者多表现为数日腹部不适 ,阵发性腹痛 ,排便习惯改变 ,常规化验和辅助检查无特异性变化。 肠管病变期（肠梗阻表现）：肠系膜上静脉管腔完全闭塞后 ,肠壁淤血、缺血、渗出进一步加重 ,继发腹膜炎、腹腔积液 ,出现频繁呕吐 ,血压下降 ,少数因胃肠黏膜淤血坏死脱落出现呕血或血便。腹部立卧位平片有改变。 休克期：广泛行肠坏死，穿孔，感染性休克，多器官功能衰竭，坏死肠管达 250 cm以上 ,病死率达 87.4% 肠系膜静脉血栓临床体征 要点：严重的症状（一般止痛药，解痉药物不能缓解）与轻微的体征不相称。 病程晚期：肠坏死和腹膜炎出现的相应表现。 患者可以呕暗红色血便。 腹腔穿刺可以穿刺出血性液体。 实验室检查 实验室检查只能提示可能性, 但不能证实或排除诊断。。Boley 报道2/3的病人白细胞计数 12×10, 并且多形核白细胞增多。而Rhee的资料中只有49%的病人白细胞增多, 并且大多数病人的血清乳酸和淀粉酶不高。 教科书提示：白细胞早期可以明显升高。20*109/l以上。主要提示血液浓缩表现，间接证据