课件：产科常用药物及监护.ppt

引产或催产 有下列情况之一时应立即停滴催产素： 宫缩过强、过频，痉挛性宫缩，强直性子宫收缩，宫缩持续时间达120秒以上或者10min内有5次以上的子宫收缩或15min内有达到或超过7次宫缩； 先兆子宫破裂或子宫破裂征象； 引产或催产 有下列情况之一时应立即停滴催产素： 胎心率异常：胎心率监测反复出现重度晚期减速或较重的变异减速； 产程中羊水胎粪污染，短时间内胎儿不能经阴道分娩者； 羊水栓塞； 催产素过敏反应：寒战、胸闷、气促、过敏性皮疹、全身水肿乃至休克； 一过性低血压. 引产或催产 处理方法： 立即停止使用催产药物； 左侧卧位、吸氧、静脉输液（不含缩宫素）； 静脉给子宫松弛剂，如安宝或25%硫酸镁等； 立即行阴道检查，了解产程进展，未破膜者并给 予人工破膜术，观察羊水有无胎粪污染及其程度。 引产或催产 产前切勿滥用催产素： 子宫破裂：警惕催产素使用的个体差异； 羊水栓塞； 头位难产：缩宫素使用增加头位难产发生率； 宫缩乏力，产后出血等。 预防和治疗产后出血 胎儿娩出后给与10-20IU催产素宫体注射，和/或5%葡萄糖500ml加催产素10-20IU静滴。 最大剂量：≤60IU/d 宫缩抑制剂：安 宝硫酸镁 宫缩抑制剂使用方法： 安宝： 安宝100mg，加入液体500ml，静滴； 起始剂量 5滴/min（0.05mg/min）； 每10分钟增加5滴，直至宫缩被抑制； 最大剂量不超过35滴/分 （0.35mg/min）； 使用时注意孕妇心率（140bpm）、BP、FHR。 宫缩抑制剂使用方法： 硫酸镁： 禁忌：重症肌无力、肾损害、心梗发作史； 监测：呼吸、尿量、膝反射，警惕镁中毒； 血镁浓度： 1.5-2.5mmol/l 抑制宫缩 5mmol/l 抑制呼吸 12mmol/l 抑制心跳 宫缩抑制剂使用方法： 硫酸镁： 负荷剂量：25%MgSO4mg 20ml，加入液体100ml，30分钟内静滴完成； 维持剂量：25%MgSO4mg 60ml，加入液体500ml，1-2g/h静滴； 应用时需备拮抗剂——钙剂 不可与安宝同时使用，易引起心血管的不良反应。 胰 岛 素 主要用于糖尿病 经饮食治疗无效者 合并严重代谢紊乱（如酮症酸中毒）、重度感染 胰岛素使用： 不宜使用长效胰岛素，以中、短效胰岛素餐前使用为宜 妊娠3个月内，胰岛素用量变化不大，可根据空腹及餐后血糖水平调整剂量 孕中期，随着机体对胰岛素敏感性逐渐降低，胰岛素用量应逐渐增加 胰岛素使用注意事项： 胰岛素过量可使血糖过低，可出现饥饿感、精神不安、脉搏加快、头昏、共济失调、震颤、昏迷，甚至惊厥，需及时给予补充糖类 出现低血糖休克时，可给予50%葡萄糖50ml静注，必要时再静滴5%葡萄糖液 须将低糖性昏迷与严重酮症酸中毒昏迷鉴别 胰岛素使用注意事项： 有时在低血糖后可出现反调性高血糖，即somogyi现象（黎明效应）：黎明前（夜间）曾有低血糖，症状轻微和短暂于睡眠中未被发现，但导致机体胰岛素拮抗激素（肾上腺素、糖皮质激素等）分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖 凌晨3点测血糖，以明确有无低血糖 诊断明确可以减少晚餐前或睡前胰岛素剂量 地塞米松 地塞米松：促胎肺成熟 降低早产儿疾病，如RDS，脑室出血、坏死性小肠结肠炎、动脉导管早闭等，降低围产儿死亡率 适用于所有妊娠24-34周有早产风险孕妇 激素治疗在24小时后发挥作用，故尽早使用 地塞米松6mg 肌注， q12h，×2d 注意地塞米松对血糖影响，对GDM者可考虑羊膜腔注射地塞米松（10mg，×1次） 谢 谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 产科常用药物及监护 孕产妇用药原则 必须有明确指征，不要擅自使用药物 能用一种药物，避免联合用药 能用疗效较肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药 能用小剂量，避免用大剂量药物 严格掌握药物剂量和用药持续时间，注意及时停药 妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中晚期再用药 若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药 药物对胎儿的危害性等级 A级：经临床对照研究，无法证实药物在孕期对胎儿有致畸情况，无致畸性的药物，如适量维生素 B级：动物实验研究未见对胎儿有害，无临床对照试验，可在医师观察下使用，如青霉素、地高辛、胰岛素等 C级：动物实验表明对胎儿有不良影响，在充分权衡利弊后谨慎使用，如庆大霉素、异丙嗪等 D级：有足够证据证明对胎儿有危害性，只有在孕产妇危及生命