中药抗烟曲霉菌的研究.docVIP

中药抗烟曲霉菌的研究 荀彦1刘金辉21.南昌大学第一临床医学院临床112班；2.南昌大学医学院微生 物学教研室南昌330000 【摘要】烟曲霉菌是导致免疫低下患者肺部感染、侵袭性肺曲霉病(IPA) 等深部感染的常见真菌。近年来随着侵入性治疗的运用、骨髓移植、广谱抗生素 的滥用等情况，烟曲霉感染呈上升趋势。中药抗菌的特殊机理，不易产生耐药性， 中药用于治疗烟曲霉菌感染，对于临床很有实际意义。木文总结近年资料后，对 烟曲霉的致病，中药抗烟曲霉菌的效果，机制及相关影响因素进行探讨。 【关键词】中药抗菌：烟曲霉菌 【中图分类号】R435.72【文献标识码】A【文章编号】1276-7808 (2014) 03-040-02 烟曲霉菌是导致免疫低下患者肺部感染、侵袭性肺曲霉病(IPA)等深部感 染的常见真菌，特别是IPA死亡率高达80%-90%，预后差。 近年来，由于脏器移植患者增加，艾滋病发病率迅速增长和广谱抗生素、免 疫抑制剂及激素的大量应用，IPA的发病率有明显上升趋势［1］。 因中药抗菌的特殊机理，不易产生耐药性，中药抗曲霉菌研究引起了广泛兴 趣。中药用于治疗深部真菌感染的深入探讨研究，特别是棘手的烟曲霉菌，目前 还是研究较少的领域，而对临床治疗的进行很有实际意义。木文在总结近年资料 后，对烟曲霉的致病，中药抗烟曲霉菌的效果，机制及影响因素进行探讨。 1烟曲霉菌致病1.1曲霉致病机制侵袭力是真菌致病因素的重要组成部分 ［2］,曲霉侵袭机体的过程多数都是机体吸入曲霉的孢子，孢子生长成菌丝进一 步侵袭组织引发各种严重临床症状。 烟曲霉菌菌丝片段和孢子被吸入气道后，致少量细胞因子甚至抑制细胞因子 产生，不能使足够的炎症细胞向局部趋化，逃避吞噬，长期存活、芽生、释放大 量过敏原，引起哮喘发作或过敏性支气管肺曲霉病(ABPA)等［3］。 1.2曲霉致病因子［4］1.2.1胞壁及外膜等相关成分曲霉的细胞壁拥奋大量的 多糖成分，beta; (1-3)葡聚糖是其胞壁中最主要的结构，组成基本骨架，它可 以被宿主细胞识别，通过激活激活蛋白1 (activator protein 1)激活宿主的炎症 反应。 曲霉表面一层突起的疏水蛋白，利于曲霉的黏附和定植。 曲霉孢子还表达细胞色素成分，能帮助曲霉抵御紫外线，氧自由基。色素缺 乏的孢子易被补体结合、吞噬细胞吞噬且对抗真菌药物敏感。 曲霉的细胞壁至少含脊九种糖基磯脂醜肌醇相连的蛋白(GPI-linked protein) 连接于多糖形成的骨架上，对曲霉的正常生长其为重要。其合成相关的重要基因 突变后，曲霉菌丝生成速度下降。 1.2.2曲霉产生的毒素曲霉的基因较原核生物要复杂得多，毒素的种类也非 常复杂。主要包括:①胶霉毒素(gliotoxin)；②烟曲霉素(fumagillin)；③其他 毒素:烟曲霉文(fumigaclavine C)、可弥漫性物质(diffusiblesubstance)、局限 曲霉素(restrictocin)、核糖毒素(ribotoxin)等。 这些毒素可以抑制DNA、蛋白质的合成或抑制免疫反应，或者破坏局部的组 织，而利于曲霉的生长繁殖。 曲霉感染的过程相当复杂，单纯抑制其中某个基因的表达常难取得预期效果。 基因组学，蛋白组学的研究可能会带来新的进展。 1.3曲霉耐药性的产生奋研究表明随着烟曲霉生物膜的成熟，对普通抗菌药 物的敏感性进一步下降。据实验研究，与游离的孢子相比，在烟曲霉生物膜形成 的过程中，药物外排泵基因和唑类靶酶基因表达量的逐渐升高可能对其抗药性增 加有所影响［5】。 陈剑等的研究发现长期服用伊曲康唑的患者体内烟曲霉对伊曲康唑产生获 得性耐药以及停药后冋复敏感，可能系其14alpha;脱甲基酶第220位M220I的 替换，即基因发生突变［6】。 对于侵袭性肺曲霉病，现在一般的抗菌药物如伏立康唑、伊曲康唑，也只奋 50%?70%的有效，多建议几种抗生素联合用药［7］。但多种常用抗生素的临床治疗 效果愈发不佳，副作用大，对本就因免疫力低下而患烟曲霉病的病人更不适合。 现临床上肺曲霉病大多数就是在原有肺部疾患的基础上或长期使用抗生素和激 素后继发感染。故探寻并总结中药治疗方法以资解决这一问题。 2.中药汤剂的抑菌2.1中药汤剂对烟曲霉体外抑菌实验奋报道认为中药方 剂四君子汤可以抑制体外培养的烟曲霉菌的生长［8】。以一定剂量的四君子汤和 氟康唑处理的1000个烟曲霉菌孢子涂布在沙氏固体培养基培养源凿，计算并比 较烟曲霉菌生长形成的菌落数量、菌落大小、镜下计数孢子柄与孢子的数量。结 果显示，与对照组相比，四君子汤和氟康唑可以显著降低烟曲霉菌的菌落数量和 菌落大小、抑制孢子柄与孢子的的形成（Plt;0.05）,结果呈现剂量-效应关系。 提示四君子汤在治疗烟曲霉菌所致的肺部感染具