课件：各类常用介入栓塞材料.pptx

常见介入栓塞材料; 目前栓塞材料种类繁多, 可以适应不同部分、不同性质病变的需求, 理想的栓塞材料应符合以下要求: ①无毒、无抗原性, 具有良好的生物相溶性; ②迅速闭塞血管, 能按需求闭塞不同口径、不同流量的血管; ③易经导管传送, 不粘管, 易取得, 易消毒 ;④无致畸和致癌性。;固体栓塞材料 固体栓塞剂 (如弹簧圈、明胶海绵等 )进入靶血管后, 在其直径相仿的血管停留下来, 形成机械性栓塞, 栓子周围和被栓血管的远端常可以并发血栓形成, 造成局部血流中断, 多用于栓塞小动脉或动静脉瘘, 不能超选择性插管时也可以用于保护性栓塞。 ; 永久性固体栓塞材料：临床上应用较多的永久性固体栓塞材料有聚乙烯醇 (PVA )颗粒、海藻酸钠微球、微弹簧圈、白芨粉、真丝、自体毛发等。目前微弹簧圈的制作材料有铜、钨及铂等, 由于铂对 X 线的透性不好, 且非常柔软, 其???簧性能极好地适应栓塞部位的形状和大小, 因此临床多用铂制微弹簧圈。而海藻酸钠微球无毒, 组织相溶性好, 且栓塞彻底、作用持久, 3~ 6个月降解, 有着广阔的应用前景。 可吸收性固体栓塞材料： 临床上已使用的可吸收性固体栓塞材料包括明胶海绵、自体血块、微胶原纤维止血剂 (牛皮胶原的一种衍生物 ) 、闭塞胶 (玉米胶蛋白、泛影钠、罂粟油和丙二醇混合制成 )等。目前临床应用较多的是明胶海绵, 它能被组织吸收, 堵塞血管后起到网架作用, 能快速形成血栓。 ;液体栓塞材料 液体栓塞材料可直接注入肿瘤组织内, 完全适用于不同大小和各种形状的肿瘤, 使肿瘤组织和栓塞材料之间不留任何空隙, 从而达到完全性栓塞。而且液体栓塞剂 (如无水乙醇、鱼肝油酸钠、碘化油等 )多通过化学破坏作用损伤血管内皮, 并使血液有形成分凝固破坏成泥状, 淤塞毛细血管床, 从而使液性栓塞剂得到较长时间滞留于肝窦内和微小动脉内, 并引起小动脉继发血栓形成, 多用于栓塞肿瘤的血管床和动脉。液性栓塞剂还可以作为载体, 携带化疗药物等物质, 在肿瘤内缓慢释放, 起到延长治疗时间的作用。;明胶海绵;明胶海绵为较早开发的栓塞剂, 具有较好的可压缩性和再膨胀性, 被压缩后可以通过直径较小的导管, 到达血管后再膨胀复原；在机械性栓塞的基础上, 其海绵状结构内可使血细胞聚集并触发局部凝血反应, 最终将血管栓塞。 由于其具有可压缩性, 易注射, 无抗原性、易得、廉价、能消毒; 可剪成不同大小, 以栓塞不同直径的血管; 可为机体吸收使血管再通, 为再次治疗留下通路等优点, 目前仍为临床常用的栓塞剂, 主要用于栓塞小动脉。 明胶海绵属蛋白基质海绵, 其堵塞血管后起到网架作用, 能快速形成血栓, 闭塞为非永久性的, 时间约为几周至几个月, 临床上一般与碘化油乳剂联合应用栓塞治疗肿瘤。若栓塞一长段靶动脉则难于再通。 ;明胶海绵微粒栓塞剂 ①大小精确、尺寸齐全：根据血管尺寸, 提供了150 ~ 350um, 350~ 560 um, 560 ~ 710 um, 710 ~ 1 000 um,1 000~ 1 400um及1 400~ 2 000um 六种不同大小的明胶海绵颗粒栓塞剂, 颗粒直径与血管大小更符合, 增强了栓塞的目标性。 ②伸压缩性卓越、使用方便：明胶海绵颗粒栓塞剂为特殊工艺合成的高分子网状海绵材料, 具有良好的伸压缩性。具有杰出的输送能力, 有效避免堵管情况的发生; 有效改善其与目标血管的融合性, 使栓塞更有效。 ③安全性高：胶海绵颗粒栓塞剂已经拥有30余年的临床使用历史, 具有良好的生物相溶性与安全性, 是一种安全、有效、稳定的中短期栓塞剂, 因此成为肝癌介入治疗的经典制剂。 ; 相关研究认为小于500 um 颗粒能较有效地阻断肿瘤血管, 抑制肿瘤生长, 100~ 300 um 颗粒肿瘤坏死最明显, 但引起正常肝组织、胆道以及肝内结缔组织的坏死, 须在超选择插管的前提谨慎使用, 300~ 500 um颗粒最适合于肝肿瘤的栓塞治疗。;; 明胶海绵颗粒属中短期栓塞剂, 一般认为其完全降解时间约为14~ 90 d, 因此术后患者肝功能恢复快, 而且在肿瘤坏死后仍可保留原有血管, 为患者再次的TACE 治疗提供了条件, 同时也为难治性肝癌, 尤其是巨大肝癌合并肝硬化、门脉癌栓的患者带来了希望。; 明胶海绵的制备和使用方法： 术前制备 明胶海绵颗粒可在术前制备成1--2mm3大小的颗粒，装入容器经高温、高压灭菌后备用。但临床多为术中制备。 术中制备和使用方法 A明胶海绵颗粒的制备： 常根据需要剪成1--2mm3 大小颗粒，装入2--5ml注射器中，先用极少量75%酒精消毒、消泡，再混入造影剂，在透视下经导管注射入靶血管。