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可见边缘隆起不规则的巨大溃疡 可见边缘隆起不规则的巨大溃疡 - 肉眼形态 蕈伞型 浸润型 息肉型 溃疡型 - 3. 浸润型：癌组织在胃壁内弥漫性浸润，与周围组织分 界不明显，胃壁增厚、变硬，粘膜皱壁大部消失、弹性减退、胃腔缩小呈革袋状，称为”革囊胃”（linitis platica）。 - 以上三型胃癌，若癌细胞生成大量粘液，癌组织呈半透明胶冻状，则称胶样癌。 - （三）扩散与转移 1．直接扩散 癌组织直接沿胃壁扩散，穿透浆膜后侵犯到 肝、脾、大网膜等。 2．淋巴道转移 胃癌的主要转移途径。 癌细胞 → 幽门下及胃小弯淋巴结 → 腹主动脉旁、肝门及肠系 膜淋巴结 → 左锁骨上淋巴结（晚期） 3．血道转移 多在晚期发生，转移至肝、肺、脑、骨等处。 4．种植性转移 癌细胞浸润浆膜后，可脱落至腹腔，种植于腹 盆腔器官浆膜上.种植在卵巢并形成肿瘤者， 称Krukenberg瘤。 - 胃溃疡与溃疡型胃癌形态鉴别 胃溃疡 溃疡型胃癌 外形 圆形或椭圆形 溃疡不整形，皿状或火山口状 大小 溃疡直径一般小于2cm 溃疡直径一般大于2cm 边缘 整齐，不隆起 不整齐，隆起 深度 较深 较浅 底部 较平坦 凹凸不平，有坏死出血 周围粘膜 皱壁向溃疡集中 皱壁中断，呈结节状肥厚 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 胃癌是由胃粘膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤。是消化道常见的恶性肿瘤。 好发年龄40～60岁，男多于女,男女之比为３:１或２:１ 。 二﹑病因 与饮食习惯（食无定食，饮食过热，高盐腌制的鱼、肉类食品等）、土壤性质（缺乏某种元素）、慢性胃炎、慢性胃溃疡、遗传因素、吸烟和真菌感染等有关。 一、概述 2019 - * 三﹑临床症状 ?? （1）上腹部饱胀不适：有一种说不清的模糊状闷胀感，常无明显诱因，多在安静时出现，活动、精神分散时消失，饮食调节效果欠佳。74%的患者有此症状。 　　（2）上腹部疼痛：开始为间歇性隐痛，继之逐渐加重且持久。疼痛虽可忍受，但不易缓解或短时间缓解后又出现。 　　（3）食欲不振、反酸、嗳气、消化不良：通常找不出诱因，表现为食欲差，继而对自己喜爱的食物也无兴趣，尤其厌恶肉类或油腻食物，更换菜谱后效果仍欠佳，或虽有改善，又出现食欲不振，有时伴反酸、嗳气、或消化不良，有这些表现约占68%。因与胃炎、溃疡病症状类似而易被忽视。 　　（4）大便潜血阳性或黑便：潜血阳性，是胃癌较常见症状之一。在早期胃癌中占50%～65%。 　　（5）不明原因的乏力，消瘦或进行性贫血：患者常感全身乏力，体重逐渐下降，2～3月内可下降3～5斤。 　　（6）原有慢性胃病的疼痛规律发生改变：如以前空腹痛或进食后痛的规律性明显，近期规律性消失，或原来治疗有效的药物现效果不佳。 　　（7）早期胃癌的体征：常无明显体征，多数患者仅可有上腹深部压痛或轻度肌张力增强感。 - 四﹑病理变化 好发于胃窦部，以胃小弯多见。分早期与进展期（中晚期）两类。 (一)早期胃癌 癌组织浸润限于粘膜层及粘膜下层。大体观分隆起型、浅表型、凹陷型三种。 - 病变：根据胃癌浸润胃壁的深度分期 早期胃癌：癌组织浸润仅限于胃黏膜层及黏膜下层。 肉眼形态的早期分型： Ⅰ型（ 隆起型）：肿瘤从胃黏膜表面显著隆起，癌块凸出约5mm以上。 Ⅱ型 （表浅型）：肿瘤呈扁平状，稍隆起于黏膜表面与低陷在5mm内。 Ⅲ型（凹陷型）：癌组织较周围黏膜明显凹陷，常形成溃疡，深度﹥5㎝。但癌组织仅限于黏膜下层。 - 隆起型 溃疡型 表浅溃疡型 表浅平坦型 表浅隆起型 平坦型 - (二) 进展期胃癌（中晚期胃癌）：癌组织浸润到粘膜