课件：肠梗阻杨维建课件.ppt

手术方式的选择 详细了解病史甚为重要 造口有时是救命的，包括插管造口 肠系膜血管栓塞者，应取栓，造口 侧侧吻合尽量别做，盲袢更不合适 粘连分不开时不能强分 Damage control surgery 怎么开 “损伤控制性外科”的治疗程序时既要控制已存在的损伤，又要控制医疗处理所添加的损害，还要维持病人机体内环境，不宜简单理解为怎样控制损伤，它是一完整的治疗理念。 肠切除后勉强吻合危险很大 血流恢复后肠坏死仍可继续蔓延。 插管继发性血栓形成，缺血再灌注损伤 二次手术不会影响病人的存活，但肠坏死延迟处理常常是致命的 感染性休克，多器官功能衰竭 吻合口瘘 肠管或吻合口缺血挛缩，纤维化 吻合口溃疡出血，甚至大出血 Second look laparotomy “力求首次手术取得成功”是追求目标。在客观条件（病变、病人情况、技术条件、后续治疗等）不能达到时，术者应实事求是地以病人利益为重，谨慎选择控制性手术，为后续治疗创造良好条件。 肠道手术时常易失控，因为术者对某些概念的认识可能不全面 肠道容积大 功能代偿性强 重建可塑性大 手术操作不难 结果 自创术式 任意性强 不计较切除量 不考虑手术创伤强度 不思考术后并发症 不顾及术后生活质量 自创术式，行高位空肠与降结肠 侧侧吻合术，形成短肠综合症 理想术式≠合理术式 主观的完美≠客观的适合 手术成功≠治疗成功 晚期肿瘤引起的肠梗阻 治疗选择对临床医生是一个极大的挑战 常伴有肿瘤转移 肠梗阻多为完全性，甚至为多部位，阶段性 保守治疗很难奏效 常不能承受或实施复杂的肠切除手术 有时往往仅能行简单的肠短路或造口手术 腹腔脓肿引起的肠梗阻 常表现为机械性肠梗阻 CT具有非常好的表现 靠近腹壁的脓肿可以行经皮穿刺引流 较深的脓肿通常需要脓肿切开引流，清理腹腔，解除梗阻 结 论 肠梗阻处理得好，挽救病人的生命 处理不好，医生的陷阱，病人的灾难 认真、谨慎对待肠梗阻 谢 谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 肠梗阻的诊断与治疗 甘肃省中医院 普外科 杨维建主任医师 外科常见急腹症，发病率仅次于阑尾及胆道疾病 发病急，病情变化快，需要早期作出正确的诊断和处理 诊断复杂，难以确定合适的手术治疗时机 肠梗阻手术治疗的目的 解除梗阻 去除病因 防止肠绞窄发生 手术应选择在肠绞窄发生之前进行 延误诊治 肠梗阻 肠绞窄 肠坏死 腹膜炎 死亡 肠梗阻手术治疗时机 梗阻病人出现下列情况应积极进行手术 1.疑有绞窄性肠梗阻时 2.保守治疗无效时 3.较长时间不能缓解或反复发作时 4.一些特殊类型的肠梗阻 疑有绞窄性肠梗阻 已有肠绞窄 有发生绞窄趋势，尚缺乏敏感和特异的指标，仅依靠病史，症状，体征和辅助检查。 对于上述两类病人，均应积极手术治疗。 疑似绞窄性肠梗阻的征象 发病急骤，开始即为持续性疼痛，或在阵发性加重之间持续性疼痛。 迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。 腹膜炎体征，移动性浊音阳性，体温上升 ，脉率增快，白细胞计数增加。 腹胀不均匀，较早出现频繁呕吐，胃管抽出物 ，肛门排出物均为血性或腹膜炎性液体 腹部X线:孤立胀大的肠袢，假肿瘤影，肠间隙增宽。 疑似绞窄性肠梗阻的处理 已有绞窄性肠梗阻或绞窄趋势——应立即手术治疗 肠梗阻病情变化快，需动态密切观察病人症状和腹部体征的任何变化。切忌数小时间隔不观察病人——观察时间不宜大于4~6小时，以免延误时机，造成严重后果。 当考虑是否要手术的时候，便是果断决定手术之时 否则： 将失去最佳手术时机，造成肠绞窄和肠穿孔。 甚至导致病人死亡，造成重大事故，这方面的教训已不少。 需要积极手术的两类病人 1.小儿肠梗阻病人： 不会叙述病史 病情发展快 腹部体征不典型 2.老年肠梗阻病人： 机体反应差，有些病人存在腹膜炎，但腹膜炎体征不明显。 对于老年和小儿病人，不应过分强调典型的症状和体征。应该采取更为积极的态度手术治疗。 I-FABP与较窄性肠梗阻 脂肪酸结合蛋白（I-FABP）是小肠缺血坏死的一个非常敏感的指标。 如I-FABP未升高，则我们可以判断肠梗阻病人无缺血存在。 该指标对于剖腹探查不能确定肠管生机的病人是否需要切除肠管意义重大。 保守治疗无效 不能及时判断肠梗阻部位和性质的肠梗阻病人。 观察时间太长是最容易发生的另一种风险。 往往成为本次医疗活动中的缺陷和硬伤。 抓紧时间，积极手术 不能及时判断肠梗阻的性质 有效保守治疗12——14小时 症状体征不减轻反而加重 积极手术 即使无较窄性肠梗阻表现，也应积极手术。随观察时间 延