课件：第版妇产科学与以往教材不同之处幻灯片.ppt

24、孕周已达34周，如无母胎并发症，应停用抗早产药，顺其自然，不必干预，只需密切监测胎儿情况即可。 25、子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重约50-70克。 26、妊高症的基本病理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。 27、月经周期一般为21-35天，平均28天，经期为2-8天，平均4-6天，正常月经量为20-60ml，超过80ml为月经过多。 谢谢 聆听 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 《妇产科学》第八版教科书与既往教材的不同点 粗看了一下产科，有些变化，先归纳一些 供参考 陵城区妇幼保健院 庞金雪 1、P139脐带异常、脐带长度30-100cm，平均约55cm，直径0.8-2.0cm。没有了脐带过长的定义，脐带扭转把 “少见”两个字去了。增加了脐血管数目的异常（单脐动脉）。 2、“习惯性流产”指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。明确为“复发性流产”，并且在处理上删除肌注hCG3000u，隔日一次。 3、妊娠剧吐诊断至少包括：每日呕吐≥3次，尿酮体阳性，体重较妊娠前减轻大于等于5%，每日补液不少于3000ml，尿量维持在1000ml以上，应加入氯化钾、维生素B等，并给与维生素B1肌注。 4、复发性流产、早产、胎膜早破行宫颈内口环扎术统一了手术时期：于妊娠14—18周。术后定期随访，提前住院，待分娩发动前拆除缝线。若环扎术后有流产征象，治疗失败，应及时拆除缝线，以免造成宫颈撕裂。孕中期以后超声检查提示宫颈短于25mm者，也可行应激性宫颈环扎术进行预防。 5、异位妊娠的诊断加“孕酮测定”、治疗没有期待治疗，药物治疗和手术治疗。药物治疗的适应症：1.无药物治疗禁忌症2.输卵管妊娠未发生破裂3.妊娠囊直径≤4cm，4.血hcg2000IU/L，5.无明显内出血。全身用药常用药物MTX， 手术治疗分为保守手术和根治手术，适应症：1.生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者2.诊断不明确者3.异位妊娠有进展者（血hcg3000IU/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等）4.随诊不可靠者5.药物治疗禁忌症或无效者。 输卵管妊娠的诊断中明确了孕酮测定的作用及数值：输卵管妊娠时，血清孕酮水平偏低，多数在10-25ng/ml之间。如果血清孕酮值25ng/ml，异位妊娠几率1.5%，如果孕酮5ng/ml，应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。 6、早产临产诊断标准有变化：出现规律性宫缩（20分钟≧4次，60分钟≧8次）伴有宫颈进行性改变，宫颈扩张1cm以上，宫颈展平≧80%与生理性子宫收缩相区别（一般不规则、无痛感，且不伴有宫颈管缩短和宫口扩张改变。） 早产的治疗中，治疗原则更改为：若胎膜完整，在母胎情况允许时尽量保胎至34周。 1卧床休息 2促胎肺成熟治疗：妊娠34周，1周内有可能分娩的孕妇，应使用糖皮质激素促胎儿肺成熟，方法是：地塞米松针6mg q12h im共4次。在妊娠32周后选用单疗程治疗。 3抑制宫缩治疗： ①β-肾上腺素能受体激动剂： 利托君：利托君100 mg /ivgtt 5滴/分起，据宫缩调整，每10min增加5滴，max35滴/分,5%GS 500ml / 待宫缩抑制后持续滴注12小时，停止静脉滴注前30min改为口服 每4-6小时 10mg，用药期间检测孕妇主诉、心率、血压、宫缩并限制静脉输液量（每日不超过2000ml），以防肺水肿。若心率＞120次/分，应减滴速；若＞140次/分，应停药；若出现胸痛，应立即停药并心电监护；长期用药检测血钾、血糖、肝功能、超声心动图。 ②硫酸镁：方法 25%硫酸镁 16ml/30-60分钟内滴完，后维持1-2g/h剂量维持。 5%GS 100ml / 每日总量不超过30g。 停药指标：呼吸＜16次/分，尿量＜17ml/h或浓度1.8-3.0mmoL/L,大于3.5mmol/L 膝跳反射消失，即可出现中毒。立即给与钙剂拮抗(葡萄糖酸钙)。 肾功能不良、肌无力、心肌病患者禁用。 有学者对硫酸镁的抗早产作用提出质疑，但发现早产临产前治疗至少12小时对胎儿脑神经损伤有保护作用，可减少早产儿脑瘫的发生率。 ③阿托西班：欧洲广泛使用。 ④钙通道阻滞剂：常用硝苯地平，抗早产作用比利托君更安全有效， 10mg q6-8h po，严密监测血压、心率，已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降。 ⑤前列腺素合成酶抑制剂：副作用大， 少用。 控制感染：预防性抗生素。 7、诊断ICP（妊娠期肝内胆汁淤积症）