课件：艾滋病机感.ppt

* 白介素-2 人体最重要的免疫细胞是T细胞和B细胞，其中CD4+细胞是一种具有辅助功能的T淋巴细胞，在免疫应答中起主导作用，当这些细胞受到抗原刺激时，它们通过细胞分裂，产生各种细胞因子。细胞因子在调控T细胞以及B细胞的生长与成熟中起重要作用，同时对单核细胞和巨噬细胞的成熟及其功能的表达也有影响。 　　HIV感染引起的免疫异常是多方面的，其中最主要的是导致CD4+细胞数目减少和功能下降，从而引起CD4+细胞分泌IL-2降低，并抑制IL-2受体的表达，使IL-2调节网络中的免疫活性细胞功能发生紊乱，这是艾滋病发病机制的中心环节。于是，免疫系统的其他许多细胞如CD8+细胞、B细胞、单核巨噬细胞和自然杀伤细胞也都直接或间接通过CD4+细胞的抑制受到不同程度的影响。 　　机会性感染的出现与病原菌的毒力与患者的免疫抑制水平有关，外周血细胞CD4+细胞的水平是机体免疫状态好坏的最好体现，CD4+细胞数是目前监测患者出现机会性感染和死亡率的重要参数。CD4+水平低下或降低和临床表现的恶化经常是平行的，并且是诊断艾滋病进程有用的预兆指征，它与机会性感染的发生和存活时间相关联。zhao4 * CD4+T淋巴细胞记数测定的主要意义？① 用于HIV感染者的疾病分期：凡CD4+T淋巴细胞＜200/mm3或CD4+T淋巴细胞的百分比＜14%的HIV感染者可归入艾滋病。② 判断HIV感染者的临床合并症（各种机会性感染与CD4+T淋巴细胞的相关性），如CD4+T淋巴细胞＜200/ mm3时，很容易发生卡氏肺囊虫肺炎；而巨细胞病毒感染和鸟分支杆菌感染常发生于CD4+T淋巴细胞＜50/mm3的病人，极少见于CD4+T淋巴细胞＞100/mm3的病人。③ 帮助确定抗HIV药物治疗及机会性感染预防性治疗的适应症，例如，当CD4+T淋巴细胞＜200/ mm3时，应给予抗卡氏肺囊虫肺炎的预防性治疗。④ 抗HIV药物疗效的重要判断指标。 ?艾滋病患者的机会性感染最常出现 在呼吸系统、消化系统、皮肤和神经系统，有时也可出现机会性肿瘤。临床表 现为四大主症：发热、腹泻、口腔霉菌感染（鹅口疮）和皮疹。 * （一）、在呼吸系统中，以结核病和卡氏肺孢子虫肺炎最为常见，这两种机 会性感染占整个肺部感染的绝大部分，在欧美,最常见的机会性感染为卡氏肺孢 子虫肺炎, 其中卡氏肺孢子虫肺炎感染率平均可高达57%，常是艾滋病患者的 致死疾患，而在非洲则以肺结核最常见。因此，艾滋病患者出现发热、咳嗽、 呼吸困难等症状时，应首先考虑到可能是结核病或卡氏肺孢子虫肺炎，然后再 考虑其他细菌和真菌感染。一般来讲，卡氏肺孢子虫肺炎多出现于晚期的艾滋 病患者，治疗以口服复方新诺明为主。结核病在艾滋病的各个阶段均可出现， 中晚期多见于肺外结核和播散型肺结核。一旦证实患者合并结核病，应进行正 规抗痨治疗，并且时间要尽可能长。 （二）、消化系统中以口腔霉菌感染（鹅口疮）和腹泻较为常见，口腔霉菌 感染以白色念珠菌感染为主，并常常合并口腔溃疡和形成白膜。腹泻是中晚期 艾滋病患者常见的机会性感染，以无痛性水样腹泻为主，感染的病原有细菌、 病毒、原虫和真菌等，其中以原虫（隐孢子虫）最常见，次之为蓝氏贾第鞭毛 虫病，造成患者慢性消耗性腹泻，其中蓝氏贾第鞭毛虫病，造成患者慢性消耗 性腹泻，其中蓝氏贾第鞭毛虫引起的多见为“脂肪泻”。 （三）、皮疹也是艾滋病患者最常见的机会性感染。早中期的患者常出现带 状疱疹，晚期患者的皮疹各种各样，以痒疹最为多见，诊断和治疗均较为困难。 （四）、神经系统的机会性感染以隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎和弓形体脑 病多见。 中枢神经系统的机会性感染是艾滋病晚期最为严重的机会性感染，死 亡率极高，因此要特别注意预防。 （五）、艾滋病合并的机会性肿瘤以淋巴瘤和卡波基肉瘤为多见，女性患者 以宫颈癌多见。 * 全国有多达5.5亿的人口感染结核菌，占了我国总人口的45%. 全国每年约有13万人死于结核病. 超过我们全部传染病死亡的总和。全国目前结核病患者约450万，同时目前这个450万里，大概有145万的传染性肺结核病人，这个传染性肺结核病人，一个病人一年可以传播十到十五个人，全国目前正在接受治疗的结核病患者只有60万， * 肺孢子虫肺炎(Pneumocystis pneumonia， PCP)，又称间质性浆细胞肺炎(interstitial plasma cell pneumonia)，主要发生于免疫功能低下的人群，是艾滋病最常见的机会性感染之一。约50%左右的AlDS病人会出现PCP，随着化疗预防的使用，肺孢子虫肺炎在AIDS病人中的发病率有所下降。临床特征为发热、干咳、呼吸困难、紫绀，症状较重，而实验室检查、X线胸片表现相对较轻，症状与检查结果不相符合，提示肺孢子虫