课件：毒蛇咬、蜂蛰伤.pptx

毒蛇咬伤2019-一、概 述2019-我国有蛇类200余种，其中有毒蛇50余种有剧毒的毒蛇约10种，如：眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇、蝮蛇、尖吻蝮蛇（五步蛇）、竹叶青蛇、海蛇、蝰蛇、烙铁头蛇等。2019-毒蛇咬伤部位多见于四肢，机体局部有被毒蛇咬伤后遗留的2个或3～4个大而深的咬伤牙痕。当毒蛇咬伤人体后，其毒液随淋巴及血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症状。当人体被毒蛇咬伤时，几十分钟就可出现局部或全身中毒症状，如不及时救护，可在1～2天内死亡。毒蛇分类 类 型 常见代表性毒蛇血循毒型 蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇、尖吻蝮蛇等神经毒型 金环蛇、银环蛇、海蛇、眼镜蛇等混合毒型 眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等肌肉毒型 海蛇2019-血循毒型 圆斑蝰(俗称百步蛇) 原矛头蝮（烙铁头）尖吻蝮(俗称五步蛇)2019-神经毒型金环蛇舟山眼镜蛇银环蛇灰蓝扁尾海蛇2019-肌肉毒型 龟头海蛇灰蓝扁尾海蛇 龟头海蛇长吻海蛇2019-二、毒蛇咬伤的临床表现2019-血循毒型 特点：发病急，症状重，血液及循环系统的中毒症状局部表现：伤口剧痛，局部严重肿胀，且向近心端扩散，皮肤呈现瘀斑、水疱，有组织坏死和出血，可伴附近区域淋巴管炎、淋巴结炎、淋巴结肿痛。短尾腹蛇 2019-血循毒型 全身表现：表现为畏冷、发热、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气促、烦躁、谵妄及全身广泛出血，如皮下出血、鼻出血、齿龈渗血、女性阴道流血等，内脏出血表现为呕血、便血、咯血或尿血等。也可能发生溶血性黄疸、血红蛋白尿、心律失常，甚至休克和肾功能衰竭等。 2019-实验室检查出凝血功能检查：出凝血时间明显延长。尿常规：出现血红蛋白尿。粪常规：粪便潜出血阳性。血常规：外周血白细胞总数升高，可出现溶血性贫血。肝功能：可见ALT、AST及胆红素升高。肾功能：血尿素氮、肌酐升高。血清电解质：出现高钾。心电图：出现ST-T改变，Q-T间期延长，各种心律失常。2019-神经毒型 特点：病情发展相对较慢，易被忽视，但一旦出现中毒症状，则病情危重；表现为神经系统的损害症状，呼吸衰竭是急性期死亡的主要原因。局部表现：局部不红不肿，无疼痛感，无渗出液，仅有轻度麻痒或麻木感。2019-神经毒型 全身表现：咬伤后1～3小时出现全身中毒症状。首先头颈部、眼肌受损，呈现眼睑下垂，也可出现复视；面肌受损，表现张口与吞咽困难、牙关紧闭；进而呼吸肌受损，发生呼吸困难，甚至呼吸停止，呼吸衰竭是急性期死亡的主要原因。中毒者常有头昏、嗜睡、流涎、恶心、呕吐、听力下降，甚至大小便失禁、四肢抽搐等临床表现，危重者可出现休克、昏迷。若能度过1～2天呼吸衰竭的危险期，患者常很快痊愈。 实验室检查：当呼吸肌受损时，可出现低氧血症，并可有二氧化碳潴留2019-混合毒型 特点:发病急，局部和全身症状均较严重，表现为血液、循环系统及神经系统的中毒症状。不同种类蛇咬伤中毒症状各有偏重，眼镜蛇咬伤以神经系统的中毒症状为主，蝮蛇咬伤以血液及循环系统的中毒症状为主。实验室检查：兼有血循毒型及神经毒型的部分或全部检验异常 2019-肌肉毒型 海蛇除有神经毒作用外，对横纹肌也有严重破坏作用，可致横纹肌大量坏死。出现肌红蛋白尿、高血钾和肾功能衰竭实验室检查： 尿 常 规：出现肌红蛋白尿。 血清电解质：出现高钾。 肌 酸 激 酶：明显升高。 肾 功 能：血尿素氮、肌酐升高 2019-四、诊断及鉴别诊断2019-1、机体局部有被毒蛇咬伤后遗留的2个或3～4个大而深的咬伤牙痕，现场若有发现毒蛇，将更加有助于临床诊断。2019-2、出现发热、呕吐、气促、烦躁、谵妄、全身广泛出血等血循毒型的临床表现，或出现嗜睡、流涎、眼睑下垂、复视、张口与吞咽困难、牙关紧闭、呼吸困难等神经毒型的临床表现。3、紧急化验如发现出凝血时间明显延长、血尿或出现低氧血症等，则更加有助于毒蛇咬伤及其毒性类型的诊断。4、高度怀疑蛇咬伤者，可给予单价抗蛇毒血清试验性治疗，如病情改善，可协助诊断咬伤毒蛇类型。2019-鉴别诊断毒蛇咬伤与无毒蛇：无毒蛇咬伤牙痕浅，个数多，排列密，仅有较轻微的局部症状，而无全身中毒表现，无生命危险。2019-鉴别诊断其他毒虫：蜈蚣、黄蜂、蝎子等咬（蜇）伤，仅有局部肿胀、疼痛，常无全身表现。2019-五、急诊处置蛇毒咬伤中毒发病急，致死率高，有的剧毒蛇如眼镜蛇咬伤后45分钟就会死亡。全世界每年因毒蛇咬伤致死的约50万人左右，对毒蛇咬伤患者来说，“争取时间就是争取生命”。 2019-（一） 现场急救2019-嘱咐患者不要惊慌和跑动，保持安静，以免加速毒素吸收和扩散。尽快结扎伤肢。在被蛇咬伤后应尽快于伤口近心