课件：腹主动脉球囊封堵术在凶险性前置胎盘中的应用.pptx

疤痕子宫产后出血的预防策略遵义市第一人民医院产科王昆松 世界卫生组织全球开展的孕期和围产保健情况调查结果中国剖宫产率高达46.2%我国剖宫产率逐年升高，大大超越警戒线!最高的医院达80%我院30年增加了9倍比率远超世卫组织的15% 对于母亲来说，最神圣的一刻是孕育新生命，但分娩过程是痛苦的……还有多年来对剖宫产认知的许多误区，让许多母亲在这一刻遭遇了诸多危险与痛苦......Happy Baby全球剖宫产现状调查：9个亚洲国家107950孕妇参加，总CS：27.3%，阴道助产率3.2%。中国46.2%（无指征11.7%）明显高于日本（19.8%）和印度的（17.8%）。发生率均上升，我国最为显著，部分地区达80%以上。中国农村的剖宫产率也呈明显上升趋势：针对中国不同地理位置农村产妇的剖宫产状况进行抽样调查，中国农村初产妇的剖宫产率由1991年的1.4%上升到2003年的17%。近年来仍呈上升趋势，2006年以后，部分农村地区剖宫产率达到50%以上。剖宫产率增加引发的问题——产科的挑战掌握剖宫产指征、重视规范化手术操作，剖宫产史妊娠前的评价。CS史：再妊娠重视始于早孕期的保健、疤痕部妊娠的诊断与处理。凶险性前置胎盘、胎盘植入，疾病评估和处理策略子宫下段切口愈合不良与手术时下段形成切口密切相关，择期CS手术，更容易发生CSP：A poorly developed low uterine segment at the time of the cesarean delivery, such as in breech presentation, may predispose to incomplete healing of the scar and to a subsequent implantation of pregnancy in it.剖宫产切口憇室是剖宫产远期并发症之一，随着剖宫产率的逐年上升，这一并发症时有报道。缺乏理想的统一的诊断和治疗标准。中国孕产妇死亡病因顺位中产后出血仍然占据首位贵州省的情况如何呢？2017年上半年孕产妇死亡65例，直接产科因素41例，其中因产后出血死亡病例20例，占死亡病例的31.73%。2016年遵义市孕产妇死亡率19.63/10万，产后出血死亡率占17.65%，2017年孕产妇死亡率13.86/10万，产后出血死亡率占33.33%。产科工作者任重道远因凶险性前置胎盘导致产后出血的病例增多，危急重症病例增多一、正确识别前置胎盘及分级诊疗二、凶险性前置胎盘的分类三、部分植入病灶切除+子宫动脉结扎+髂内动脉结扎四、子宫动脉栓塞术五、腹主动脉球囊封堵术在凶险性前置胎盘应用中六、经后路子宫全切术子宫血管解剖卵巢动脉子宫动脉阴道动脉阴部内动脉正确识别前置胎盘正确识别凶险性前置胎盘+胎盘植入 正常胎盘T2WIT1WIDWI24W凶险性前置胎盘的定义及危害定义既往剖宫产史此次妊娠为前置胎盘且胎盘附着于原手术瘢痕处可伴有胎盘植入。前置胎盘——凶险性前置胎盘——凶险性前置胎盘并胎盘植入 病因 对于其发病机制尚不明确，目前普遍认为手术后的瘢痕形成过程会导致子宫蜕膜异常的血管生成以及继发的局部低氧状态。这种低氧状态会导致病理性的蜕膜形成以及诱发滋养细胞的异常侵袭，蜕膜发育及滋养细胞侵袭之间平衡失调。 孕囊一旦着床于此处，绒毛外滋养细胞更易穿透子宫肌层，子宫与胎盘之间蜕膜层的生理性裂缝线消失，导致一个或多个胎盘小叶紧密粘连于蜕膜的基底层乃至子宫肌层，甚至侵袭至浆膜层，从而可能导致胎盘植入的发生。 既往剖宫产史及前置胎盘是胎盘植入发生的独立危险因素。 由于近年来剖宫产的增多及国家“二孩”政策的开放，临床凶险性前置胎盘合并胎盘植入产妇随之增多。胎盘低位边缘性前置胎盘完全性前置胎盘胎盘植入示意图植入性胎盘粘连性胎盘穿透性胎盘诊断诊断B超：经腹彩色多普勒超声产前诊断前置胎盘合并胎盘植入的敏感性为77. 3%，特异性为98. 4%。磁共振：对于彩色多普勒超声不能做出明确结论的，尤其是胎盘位于子宫后壁者宜采用MＲI 检查，如此可提高诊断准确性。B超+磁共振=提高检测阳性率胎盘植入征象MRI征象：子宫局部膨隆, 胎盘信号不均匀, 胎盘内条带状低信号，异常胎盘血管, 子宫肌层局部中断, 幕状膀胱, 邻近器官直接侵犯MRI 敏感性80–85% ，特异性65–100%35W 穿透性胎盘低信号的子宫-胎盘结合面中断胎盘内信号不均：随着孕龄的增加，钙化和栓塞等胎盘老化征象逐渐增多，胎盘逐渐信号不均匀胎盘低信号带：可能为既往出血引起的局部纤维化胎盘内条带状低信号影流空血管影：发生胎盘植入时，胎盘绒毛组织深入子宫基层，血供丰富子宫近浆膜面处多发流空血管影正常子宫-胎盘结合面消失，并见胎盘结构膨出子宫浆膜层胎盘不均质胎盘向周围膨出，子宫呈梨形改变局部