课件：寄生虫病案分析.pptx

寄生病案分析 患者，男，20岁，辽宁某县人，北方某大学在校生。因发热、腹痛、粘液血便两个半月，伴头痛、呕吐半月，于2000年10月28日入院。数月前，患者曾到其湖北姑妈家度暑假。度假期间，曾多次到湖中戏水消暑，后手足及身体其他部位皮肤出现红色丘疹、奇痒、灼痛，以为是“痱子”，未予处理。几天后，开始发热，咳嗽，疑为“感冒”，稍作处理，症状缓解。2个半月前回辽后，出现腹泻，每日3次～5次，粪便粘液居多，呈脓血状，逐渐出现上腹痛，纳差，消瘦，时有发热，校医院疑为“肠炎”，予“灭滴灵”等药物治疗，未见缓解。近半月，头痛剧烈，伴呕吐，呈喷射状，遂转入我院。幼时曾患“中毒性痢疾”，已愈。平素除偶罹患感冒外，余正常。体检：T：38.2℃；P：80bpm；R：24bpm；Bp：120/70mmHg。发育尚可，表情痛苦，神清，心肺（—）。神经系统检查：颅神经（—），颈项强直，布氏征（+），克氏征（+）。四肢肌力尚可，病理反射（+）。实验室检查：WBC： 12×109/L；N：60%；E：25%；L：15%。尿无异常。粪软，呈稀糊状，镜检发现虫卵，特征为虫卵侧面具小刺状物。案例一LOGO2019-这里输入公司名称01根据病史、症状、体征和实验室检查，诊断为什么病，为什么？02如何早期发现和诊断急性血吸虫病？患者所现头痛，呕吐等症状，应考虑为什么原因？03CONTENT该患者的嗜酸性粒细胞高达25%，对诊断有帮助吗？04患者感染日本血吸虫与其在湖边戏水消暑有关吗？0506血吸虫病的重要流行环节是什么？1、根据病史、症状、体征和实验室检查，诊断为什么病，为什么？ 血吸虫病。 根据病史来看，该患者在血吸虫病流行区湖北过暑假，并多次在湖中戏水。水中的尾蚴侵入皮肤，出现皮炎，局部有红色小丘疹，奇痒，以为是“痱子”所致，未予理睬；数天后，当尾蚴行经肺部时，患者发热、咳嗽，疑为“感冒”，服药缓解；初次感染一个月后，虫卵沉积于肠壁和肝脏，患者开始腹痛、消瘦、时有发烧。幼时曾患“中毒性痢疾”，已愈。平素健康，偶患感冒。根据症状和体征来看，血吸虫病人多伴随发热、咳嗽、腹痛、消瘦、粘液便血等症状和体征。侵袭期，尾蚴侵入处有皮炎出现，局部有红色小丘疹，奇痒。当尾蚴行经肺部时，出现发热，咳嗽症状。初次感染一个月后，虫卵沉积于肠壁和肝脏，出现腹痛、消瘦、时有发烧。从实验室检查来看，(1)血象：白细胞计数及嗜酸粒细胞百分数均明显增加，白细胞总数在12×109/L，嗜酸粒细胞占25％。中性粒细胞增多。（2）粪便检查：粪沉淀检查易找到侧面具小刺面状的虫卵，为血吸虫卵。A2019-C血吸虫卵的形态结构？卵呈椭圆形，大小为70～100×50～60μm，壳薄无盖，色淡黄，侧方有一小刺，表面常附有宿主组织残留物。虫卵在血管内成熟，内含毛蚴，毛蚴和壳间常有毛滴状的头腺分泌物。A2019-B2：如何早期发现和诊断急性血吸虫 临床上因为急性血吸虫病的症状不典型，缺乏特异性的检测手段，如 特异性血清学检查和影像学检查，早期粪便虫卵检测亦可为阴性，故临床上早期确诊率低，误诊率高，所以值得引起临床医师特别是血吸虫病专科医师的重视。A一、流行病学史：①发病前2周至3个月有疫水接触史②居住在流行区或曾到过流行区有多次疫水接触史二、临床表现：（1）发热、肝脏肿大及周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾脏肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等。（2）无症状，或间有腹痛、腹泻或脓血便。多数伴有以左叶为主的肝脏肿大．少数伴脾脏肿大。（3）临床有门脉高压症状、体征，或有结肠肉芽肿或侏儒表现。三、实验室检测：Ⅰ （下列实验至少一种反应呈阳性）1.间接血凝试验。2.酶联免疫吸附试验。3.胶体染料试纸条法试验。4.环卵沉淀试验。5.金标免疫渗透法。6·间接荧光抗体实验。7·酶标记抗原对流免疫电流。 Ⅱ粪检找到血吸虫虫卵或毛蚴Ⅲ直肠活检发现血吸虫虫卵 四、吡喹酮试验性治疗有效4B2019-疑似病案应同时符合流行病学史①和临床表现（1）A临床诊断病案应同时符合疑似病案和实验室检测Ⅰ （下列实验至少一种反应呈阳性）或吡喹酮试验性治疗有效B2019-确诊病例应同时符合疑似病例和ⅡC3：患者所现头痛，呕吐等症状，应考虑为什么原因？答案：血吸虫病所致的异位性损害 患者为在水中消暑时经皮肤感染尾蚴。患者在水中消暑时感染尾蚴，进入体内后发育为童虫，继而到达肺部。在肺部又经过体循环进入颅内引起脑部病变，多见于顶叶皮层部位，脑组织有肉芽肿和水肿。患者所表现的头痛及呕吐即是脑组织肉芽肿的症状。AB2019-C问题一:其他脑部非寄生虫感染性疾病?问题二：其他脑部非感染性疾病AB2019-脑部非寄生虫感染性疾病：脑炎、脑脓肿、脑结核脑脑部非感染性疾病如脑梗死、脑血管畸形、结节性硬化及多发性硬化等。AB2019-4：该患者的嗜酸性粒细胞高达25%，