课件：艰难梭菌感染.pptx

艰难梭菌感染诊疗Clostridium difficile infections, CDI2019-CONTENTS定义病原体流行病学治疗及预后发病机制及高危因素诊断与评估0106040302052019-病原体——艰难梭状芽胞杆菌 C.difficile严格厌氧（对氧极敏感）结肠中以功能状态的繁殖体存在，且对抗菌药物敏感繁殖体离开肠腔24h死亡芽孢分离培养生长特性卵圆形抗逆性强外环境中可生存数周或数月非结肠部位以孢子状态存活，对热、酸、化学物质及抗生素高度耐受G+ 杆 （1.3-1.6）μm×（3.6-6.4）μm环丝氨酸-头孢西丁-果糖-卵黄琼脂平板（CCFA）2019-CONTENTS定义病原体流行病学治疗及预后发病机制及高危因素诊断与评估0106040302052019-几个容易混淆的概念腹泻其他伴随症状：发热，腹痛等无症状CDI抗生素应用史病因多样抗生素相关性腹泻（AAD）艰难梭菌感染（CDI）中毒性结肠炎伪膜性结肠炎（PMC）严重的结肠炎症和扩张腹胀，腹痛，发热，水样便伴有脱水，脓毒症可为CDI的严重表现组织学，病理学粘膜表面附有一伪膜非CDI特异性表现（结合临床）2019-2019-CONTENTS定义病原体流行病学治疗及预后发病机制及高危因素诊断与评估0106040302052019-发病机制内源性感染居多受双歧杆菌、拟杆菌、乳杆菌等优势菌群的抑制，艰难梭菌处于劣势（3%）毒素A：肠毒素毒素B：细胞毒素优势菌的减少和主导菌群的定位转移，艰难梭菌却大量繁殖并释放毒素正常情况下不致病菌群失调黏附+毒素释放外源性感染较少见：粪-口2019-96%的无症状病人14d内均有抗生素应用史症状性病人3个月内有抗生素应用史治疗时间7d，AAD发生率28.9%第三代头孢菌素，氟喹诺酮类，碳青霉烯类，克林霉素抑制胃酸分泌老年、孕妇、围产期妇女免疫抑制/缺陷：HIV，化疗，恶性疾病，长期使用类固醇药物，器官移植，营养不良，IBD，并存疾病如糖尿病、肾衰等近期病人接触：养老院，CDI同伴，近期住院高危因素PPI、H2RI近期抗生素暴露高危病人2019-CONTENTS定义病原体流行病学治疗及预后发病机制及高危因素诊断与评估0106040302052019-流行病学院内感染病原体之一院内暴露无症状性定居者/携带者：医院内8-50%，康复和长期养老院内50%院内传播方式：医疗工作者的手、衣服、所用器械密切接触的操作：直肠测温；口腔护理或吸痰；进食或服药时；紧急插管；手卫生不合格患者间共用的器械消毒不恰当缺乏有效的环境清洁存在于3%健康人粪便中高毒力菌株BI／NAP1／027及078发病率和死亡率均较高产毒素能力提高16—23倍产生一种二元毒素2019-CONTENTS定义病原体流行病学治疗及预后发病机制及高危因素诊断与评估0106040302052019-诊断与评估临床诊断怀疑CDI时，注意询问其疾病特异性病史症状，危险因素，潜在并存疾病，有无进展性疾病的征象 病原学毒素检测毒素A+B酶联免疫检测快速，方便，特异度高，但敏感性低（39-76%），一般与培养结果结合考虑谷氨酸脱氢酶（GDH）检测艰难梭菌可产生大量GDH，敏感度高；产毒株和不产毒株、其他菌株均可产生，特异性不够细胞毒性试验检测毒素A和毒素B引起的细胞病变，缺乏一定敏感性，周转时间长，设备技术要求高培养敏感性高；不能区别急性感染和感染种类（非产毒性和非病理性菌株也可在培养时生长，这些杂菌可能干扰检测结果），特异性低；培养时间长，需要较高的设备与实验室专业水平基因检测核酸扩增染色体毒性基因：通常是毒素基因tcdA、tcdB或毒素调控基因tcdC，快速，改善敏感性和特异性；适合高毒力菌株进一步鉴定2019-至少发展成下面一种症状：进入重症监护病房低血压，使用/未使用血管升压药体温＞38.5°C肠梗阻明显的腹胀精神状态改变WBC＞35，000 或 2,000 乳酸＞2.2mmol/L；任何器官衰竭的征象诊断与评估 CDI 伴腹泻，但未出现严重症状和体征，也没有 CDI 的并发症伴低蛋白血症（3g）+下面两种表现之一：①WBC＞15,000 ②腹痛；不伴其他复杂疾病。轻至中度重度复杂型2019-诊断与评估判断病情严重度评估其他脏器功能有无败血症有无腹膜炎体征直肠指检排除其他疾病内镜检查体检放射学检查实验室检查判断受累范围40%CDI阴性严重度判断：腹水、显著结肠壁强化、肠系膜静脉气体、腹腔内积气及气腹鉴别其他类型的结肠炎2019-CONTENTS定义病原体流行病学治疗及预后发病机制及高危因素诊断与评估0106040302052019-治疗——控制感染传播，保护易感者感染控制措施一次性器具，用完即丢弃；非一次性器具专人专用，用后严格消毒手消毒+手套：次氯酸钠全面消毒隔离及穿防护服的效