课件：结直肠癌基础知识培训.pptx

结直肠癌疾病与治疗基础知识 1 目录 2 目录 3 大肠的正常解剖结构 4 大肠是人体消化系统的重要组成部分，为消化道的下段，成人大肠全长约1.5米 根据大肠的位置和特点，分为以下5部分 阑尾 盲肠 结肠 直肠 肛管 结肠又包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠 大肠的组织结构 大肠的肠壁可分为 黏膜层 黏膜肌层 黏膜下肌层 肠壁肌层 浆膜层 5 大肠的血液供应及淋巴引流 6 大肠的生理功能 吸收肠内容物中的水分和无机盐,参与机体对水、电解质平衡的调节 吸收由结肠内微生物合成的维生素B复合物和维生素K 完成对食物残渣的加工，形成并暂时储存粪便，以及将粪便排出体外 7 目录 8 大肠癌在中国所有肿瘤中发病率排名第6位 9 大肠癌在中国的发病率为8.0/10万，所有肿瘤中发病率排名第6位 大肠癌在中国的死亡率为6.6/10万，所有肿瘤中死亡率排名第5位 大肠癌的危险因素 饮食结构及生活方式 高蛋白、高脂肪的摄入 低纤维素的摄入 微量元素与维生素 体力活动减少和肥胖 遗传因素 20%-30%的患者与遗传相关 其他 血吸虫病 大肠腺瘤 大肠炎症 10 大肠癌的高危人群 有肠道症状的人群 大肠癌高发区的中、老年人 大肠腺瘤患者 以前患过大肠癌者 大肠癌患者的家庭成员 遗传性非腺瘤病性结直肠癌 家族性大肠腺瘤病 溃疡性结肠炎 克罗恩病 盆腔受过放疗者 11 目录 12 大肠癌的大体分类 13 汤钊猷主编. 现代肿瘤学(第三版) . 上海：复旦大学出版社. 2012年7月第3版第2次印刷. P960-961. 大肠癌的组织学分型——WHO分型 腺癌：穿过黏膜肌层侵袭到黏膜下层 黏液腺癌：肿瘤中含有大量黏液(多于肿瘤的50%)的腺癌 印戒细胞癌：常见于年轻患者，印戒数目占肿瘤50%以上成分的恶性上皮性肿瘤 小细胞癌：也称为燕麦细胞癌，是一种在组织学、生物学行为和组织化学与小细胞肺癌相似的恶性上皮性肿瘤。恶性程度高，诊断时常已出现扩散 鳞癌：罕见，完全由鳞状细胞构成的恶性上皮性肿瘤 腺鳞癌：一种同时出现腺癌和鳞癌成分的肿瘤 髓样癌：罕见，恶性肿瘤细胞呈片状排列，以具有泡状核，明显核仁和大量粉红色胞质为特征，并可见明显的上皮内淋巴细胞浸润 未分化癌： 少见，一类无腺上皮分化的形态学改变或其他明确分化特征的恶性上皮性肿瘤 14 汤钊猷主编. 现代肿瘤学(第三版) . 上海：复旦大学出版社. 2012年7月第3版第2次印刷. P961-964. 大肠癌的播散途径 直接浸润：大肠癌浸润穿透肠壁时，即可直接浸润邻近的组织器官 种植播散：大肠癌浸润肠壁浆膜层时，癌细胞可脱落与腹膜腔发生种植播散，产生癌性腹腔积液，肿瘤表面的癌细胞可脱落进入腹膜腔 淋巴道转移：癌突破黏膜肌层浸润大黏膜下层时，就会发生淋巴道转移 血道转移：发生肝、肺、骨、脑转移 15 汤钊猷主编. 现代肿瘤学(第三版) . 上海：复旦大学出版社. 2012年7月第3版第2次印刷. P964-965. 目录 16 大肠癌的临床表现 大便的改变 便血,血便的颜色可以为鲜红色、暗红色、柏油样或黑褐色 大便形状改变包括变细、变形等 大便习惯改变包括腹泻、便秘、腹泻便秘两者交替，排便不尽、排便困难 腹胀、腹痛和腹部不适，腹部肿块 急慢性肠梗阻症状 急性肠穿孔和腹膜炎表现 慢性消耗性表现：消瘦、乏力、贫血、恶液质等 17 大肠癌的诊断 综合病史、体检、相关器械检查基础上得出诊断。术前诊断主要包括肿瘤情况和全身其他情况 临床表现 体格检查和病史： 辅助检查 实验室检查：血、尿、便常规及粪便潜血试验、血清肿瘤标志物 内镜检查：乙状结肠镜和结肠镜 影像检查：结肠钡剂灌肠检查、B超、CT、MRI 病理组织学检查 18 中华人民共和国卫生部医政司.结直肠癌诊疗规范（2010年版）.中华胃肠外科杂志. 2010;13(11):865-75. 汤钊猷主编. 现代肿瘤学(第三版) . 上海：复旦大学出版社. 2012年7月第3版第2次印刷. P964-965. 体格检查 一般状况评价及全身浅表淋巴结情况 腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部肿块 直肠指检：至少可摸清距肛门7cm以内的直肠壁情况。了解肿瘤大小、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系等，观察是否指套血染。 19 中华人民共和国卫生部医政司.结直肠癌诊疗规范（2010年版）.中华胃肠外科杂志. 2010;13(11):865-75. 汤钊猷主编. 现代肿瘤学(第三版) . 上海：复旦大学出版社. 2012年7月第3版第2次印刷. P964-965. 实验室检查 血常规：了解有无贫血 尿常规：观察有无血尿 大便常规：检查应当注意有无红细胞、脓细胞 粪便隐血试验：消化道内有2ml左右的出血就可