课件：不孕症的病因诊断及治疗方法.ppt

丈夫精液达到： 浓度≥20×106/ml 前向运动精子达到50%以上 正常精子达到15%以上 液化时间在60分钟内 + 女方检查结果为： 妇科检查无异常发现 B超无异常发现 甲状腺功能正常 性腺轴激素正常且提示黄体功能良好 月经量正常且无宫腔手术史 HSG或腹腔镜检查 月经量减少或有宫腔手术史 宫腹腔镜检查 腹腔镜检查 痛经 慢性盆腔痛 盆腔手术史 B超发现盆腔包块 丈夫精液达到： 浓度≥20×106/ml 前向运动精子达到50%以上 正常精子达到15%以上 液化时间在60分钟内 + 女方检查结果为： 妇科检查无异常发现 甲状腺功能正常 性腺轴激素正常且提示黄体功能良好 +或 不孕症治疗规范化建议 精液分析异常 单纯少精症 轻度、中度：IUI 重度：IVF/ICSI 隐匿性精子症：IVF/ICSI 无精症 睾丸或附睾穿刺： 找到精子：ICSI 未找到精子：AID/供精IVF/ICSI 弱精症 左旋肉毒碱治疗3个月： 有效：继续治疗并期待妊娠 无效：IUI/IVF/ICSI 畸形精子症 正常精子比例： 10%：IUI 1~10%：IVF/RICSI 1%:ICSI 液化异常 白细胞精症：抗炎治疗 非白细胞精症：IUI 不孕症治疗规范化建议 单纯排卵障碍 无效 低剂量 促性腺激素 渐增法 促排卵治疗 无效 IUI或IVF-ET 克罗米芬或来曲唑促排卵治疗 不孕症治疗规范化建议 单纯输卵管因素 年龄小于35岁 或 不孕年限不足3年 且 无盆腔手术史 开腹或腹腔镜手术 术后2月HSG 提示手术失败 或术后1年未孕 年龄大于35岁 或 不孕年限超过3年 或 有盆腔手术史 IVF-ET 不孕症治疗规范化建议 单纯子宫内膜异位症 年龄小于35岁 或 不孕年限不足3年 且 无盆腔手术史 或 卵巢囊肿大于6cm 开腹或腹腔镜手术 Ⅲ期和Ⅳ期 年龄大于35岁 或 不孕年限超过3年 或 卵巢功能减退 或 有盆腔手术史 IVF-ET Ⅰ期和Ⅱ期 术后半年指导妊娠 不孕症治疗规范化建议 单纯子宫肌瘤 年龄小于35岁 或 不孕年限不足3年 且 肌瘤大于4cm或粘膜下肌瘤 开腹或腹腔镜或宫腔镜手术 伤及肌层 术后2年试孕1年 年龄大于35岁 或 不孕年限超过3年 或 卵巢功能减退 或 有盆腔手术史 IVF-ET 伤及肌层者2年后移植 未伤及肌层 术后1年指导妊娠 不孕症治疗规范化建议 单纯宫腔粘连 单纯子宫纵隔 术后持续使用 较大剂量雌孕激素3个周期 无效 代孕（我国国内尚未批准） 手术分离粘连或切除纵膈 不孕症治疗规范化建议 合并因素 女方多个因素 或 男女双方合并因素 IVF-ET 谢 谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 评估结果或诊断 女 方 排 卵 障 碍 卵巢发育不全 卵巢功能减退或衰竭 多囊卵巢综合征 空卵综合征 卵泡黄素化不破裂综合征 输卵管因素 阻塞 粘连 结扎后阻塞 先天或手术切除后缺如 子宫异常 无子宫 发育不良 子宫腔粘连、息肉 发育畸形：纵隔、单角、双角等 肌瘤 其他 子宫内膜异位症、阴道畸形如横隔、闭锁、先天缺如等 治疗选择建议 提出建议时必须考虑的因素 年龄：35岁后应建议积极选择ART技术助孕 不孕年限：3年以上应建议积极选择ART技术助孕 不孕原因：卵巢功能减退者应建议积极选择ART技术助孕 输卵管近端阻塞者应建议积极选择ART技术助孕 严重少弱畸形精子症者应建议积极选择ART技术助孕 梗阻性无精者应建议积极选择ART技术助孕 多种原因并存者应建议积极选择ART技术助孕 既往治疗史：诱导排卵3周期以上和盆腔手术史者应建议积极选择ART技术助孕 排卵障碍 单纯排卵障碍—促排卵治疗 克罗米芬或来曲唑：D3~5起，（克罗米芬--50~150mg/日，来曲唑—2.5~5mg/日）连用5天 克罗米芬抵抗 促性腺激素（hMG、rFSH、hpFSH） 必须慎重使用！ 必须在患者知情同意且已和能开展取卵的医院建立联系、签署技术援助协议后在严密监护下使用！ 合并胰岛素抵抗加用胰岛素增敏剂 二甲双胍(1000~2000mg/d） 卵巢功能减退或衰竭 赠卵IVF-ET 不孕症治疗选择 IVF-ET 合并其他因素 克罗米芬诱导排卵的缺陷 对子宫内膜产生不利于受孕的影响 较高的卵泡发育及排出率（80%左右） 受孕率较低（20%左右） 芳香化酶抑制剂 来曲唑（letrozole）：2.5~5mg/d，D3~7 合用r-FSH： 2.5mg/d，D3~7，