课件：产科疑难病例讨论-产后大出血的救治..ppt

2 3 1 复苏 查找病因 实验室检查 静脉补液 面罩吸氧 监测BP,P,R, 导尿管监测尿量 监测氧饱和度 探查子宫 探查生殖道 检查病史记录 观察血凝块 CBC 凝血功能检查 交叉配血检查 处理步骤一 按摩 加压 药物 人工剥离 胎盘 刮宫术 纠正子宫内翻 撕裂缝合术 确认破裂处 处理步骤二 按摩子宫 处理胎盘因素 胎盘滞留：立即做阴道及宫腔检查，若已剥离立即取出 胎盘粘连：徒手剥离胎盘后取出 胎盘植入：手术切除子宫 胎盘胎膜残留：钳刮术或刮宫术 处理子宫内翻 处理软产道损伤 彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤 处理步骤三难治性PPH 求助 局部治疗 BP和凝血功能 -产科/外科医师 -麻醉师 -实验室/ICU医师 用手压迫止血 宫腔纱条填 血管加压素 动脉栓塞 晶体 血制品 宫腔纱条填塞法 用手填塞宫腔 用环钳行宫腔填塞 修复撕裂处 血管结扎（-子宫血管-髂内动脉 -卵巢血管） 子宫切除 处理步骤4 处理出血性休克 注意1.正确估计出血量，判断休克程度 2.针对出血原因行止血同时，积极抢救休克 3.建立有效静脉通道，行中心静脉压监测，补充晶体平衡液及血液、新鲜冷冻血浆等，纠正低血压 4.给氧，纠正酸中毒，应用升压药物及肾上腺皮质激素改善心肾功能 5、广谱抗生素防治感染 胎盘异常 2 正常胎盘 副胎盘 双胎胎盘 胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口 病因 胎盘因素 软产道裂伤 trauma tissue tone 4T 子宫收缩乏力 thrombin 凝血功能障碍 Tone 病因：子宫过度伸展（羊水过多、多胎、巨大儿）、子宫收缩乏力（快速分娩、产程延长、多产次）、羊膜内感染（发热、ROM延长）、子宫功能或解剖异常（平滑肌瘤、前置胎盘、子宫畸形）） 妊娠相关物残留、胎盘异常、绒毛叶或副胎盘残留、凝血块滞留 Tissue 宫颈、阴道或会阴撕裂（急产、手术产）、子宫切口延伸或撕裂（胎位不正、 深入衔接 ）、子宫破裂（前次子宫手术史）、子宫内翻（产次多、宫底部胎盘 Trauma 既往病史（血友病A、温韦伯氏疾）；妊娠期特有疾病（IPT、子痫前期性血小板减少症、DIC 、子痫前期、死胎、 严重感染、胎盘早剥、羊水栓塞 Thrombin 病因尚不清楚。高龄孕妇（35岁）、经产妇 及多产妇、 吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为： 受精卵滋养层发育迟缓 3 胎盘异常 2 子宫内膜病变或损伤 1 子宫内膜病变或损伤 1 多次刮宫 多次分娩 产褥感染 子宫瘢痕等 二、双侧子宫动脉栓塞术后的护理 2.1穿刺部位护理： 协助医生压迫穿刺点15-20min，无出血后予加压包扎。 平卧24h,穿刺处肢体制动 6--12 h 以上。 期间注意观察穿刺部位有无出血、血肿、远端肢体温度、皮肤颜色及动脉搏动、感觉障碍等情况。 观察生命体征，意识状态，尿量，皮肤黏膜，双下肢感觉运动，监测中心静脉压，血红蛋白，红细胞计数。 术后可能会出现栓塞后综合征，表现为腰骶及下腹坠胀痛，恶心，呕吐，发热等，做好宣教，定期观察。 心理护理 作好病情介绍， 解除思想负担 做好非语言沟通， 树立战胜疾病的信心 护理细心轻稳，守护 患者身边，家属支持系统 A B C 皮肤护理 1压疮的预防： 采用Braden评分法，6 个方面客观评估压疮发生的风险 使用气垫床预防压疮 每日温水擦浴2次，做好个人卫生 保持床铺清洁、干燥、平整 在患者骶尾部垫水袋，或左右两边轮着垫，预防压疮。 在病人入科后，在病人骶尾部贴上水胶体敷料用来保护病人骶尾部的皮肤，减轻局部压力。 皮肤护理 2排便护理： 每次排便后都应该及时擦干净，动作轻柔，并要保持会阴肛周皮肤清洁干燥 肛周会阴部可喷3M液体敷料或造口粉。 皮肤护理 3重点观察：认真交接班，交接内容重点皮肤否清洁、干燥，有无红肿、硬结、破溃 4加强营养：给予高蛋白、高维生素饮食。 5健康宣教：根据病人的接受配合程度，对病人讲解做好皮肤护理的重要性及方法。 产科出血抢救流程 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * Page ? * 1例介入联合子宫全切救治产后大出血病人的病情讨论 常州二