课件：脑梗死教学查房.pptx

后循环缺血教学查房 ---个案分析 神经内科32区2019-病史简介01 护理评估02 护理诊断0304护理措施05 疾病相关知识2019-护理评估 主诉一般情况患者因“头晕2天，加重伴行走不稳3小时入院姓名：鲁海兵性别：男年龄：40岁籍贯：盐城婚姻状况：已婚主治医生：胡兰入院时间：2017/12/4 诊断后循环缺血2019-护理评估入院时：患者神志清，瞳孔2.5灵敏，生命体征正常，双眼水平眼震，伸舌居中，颈软，无抵抗，四肢肌力5级，指鼻试验可疑阳性，予一级护理，病重，床边监护，低盐低脂饮食，治疗上予抗血小板凝聚，降脂，改善循环，抗自由基对症治疗。DVT：11分，Barthel 70分，压疮评分17分，跌倒坠床评分5分。 2019-护理评估目前患者神志清，瞳孔2.5灵敏，主诉头晕，生命体征，双眼水平眼震，口齿清晰，左侧指鼻试验欠稳准，伸舌居中，颈软无抵抗，四肢肌力5级，治疗上予拜阿司匹灵，泰嘉抗血小板凝聚，恩必普治疗卒中，胞磷胆碱营养脑细胞，可定调脂，疏血通疏通血管，必存清除自由基。2019-护理评估既往史 无家族史 无 过敏史 无心理状态: 经济条件可，家庭支持，配合治疗2019-护理评估2019-辅助检查MRA: 延髓右侧急性梗死可能 顶叶局部缺血改变 右侧椎动脉纤细 B超：脂肪肝 血生化:甘油三脂1.81mmol/l 凝血酶时间23.3s 诊断 后循环缺血护理诊断1.脑灌注量改变：与脑梗死导致组织缺血缺氧有关2.意外受伤的可能：与头晕有关3.自理能力的下降：与头晕卧床有关2019-护理诊断3.焦虑：与担心疾病预后有关4.知识缺乏：缺乏脑梗相关知识5.潜在并发症：压疮，深静脉血栓2019-1.脑灌注量改变：与脑梗死导致组织缺血缺氧有关 急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动避免情绪波动安排在安静，光线柔和的病房，减少探视抬高床头15-30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿密切观察患者意识，瞳孔。生命体征的变化监测生命体征2019-护理措施护理措施意外受伤的可能：与头晕有关1.向病人详细介绍医院，病房，病室及周围环境2.将病人的常用物品置于易拿取的地方3.保持病室周围环境光线充足，宽敞，无障碍物4.协助病人改变体位，洗漱，饮食和排泄5.嘱其缓慢改变姿势，避免突然改变体位2019-护理措施自理能力的下降：与头晕卧床有关1.备呼叫器常用物品放在病人容易拿到的地方。3. 协助洗漱、更衣、床上擦浴每周一次。4. 提供病人适合就餐的体位。5. 保证食物的温度、软硬度适合病人的咀嚼和吞咽能力。6. 及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。7. 鼓励病人逐步完成各项自理活动。2019-护理措施焦虑：与担心疾病愈合有关与病人沟通，进行语言非语言的情感交流鼓励病人说出其焦虑认真听取病人的主诉，向病人提供有关本病的治疗知识关心体贴病人，耐心回答病人提出的问题，分散其注意力减轻焦虑2019-护理评价知识缺乏：缺乏脑梗相关知识1.通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾虑给予解释或指定2.运用通俗易懂的语言向病人介绍病程及治疗。3.定时发放健康教育处方。提供适合病人所需的学习材料。4.鼓励病人提出问题，耐心给予解答。2019-护理措施潜在并发症：深静脉血栓1.给予低脂、富含维生素的饮食,多饮水,保持大便通畅,必要时给予缓泻剂。 2.活动 卧床患者至少每2h翻身一次,鼓励并督促其在床上主动伸屈健侧下肢,做屈趾、屈背、内外翻以及足踝的翻转运动,被动按摩患侧下肢比目鱼肌和腓肠肌。 3.穿刺部位的选择 静脉输液或采血时,应避免在下肢静脉穿刺。4.药物预防 用肝素、阿司匹林等抗凝药降低血液黏滞性、预防血栓形成。5.严密观察DVT的症状2019-护理措施潜在并发症：压疮1.定时按序协助病人更换体位，落实翻身拍背q2h。2.床单位保持柔软、平整、干燥、清洁无渣；3.指导病人床上活动技巧、制定床上活动计划；4.增加营养摄入;5.必要时用气垫床，安普贴保护2019-后循环缺血的定义2019-后循环缺血是指后循环的颈动脉系统短暂性缺血发作（TIA）和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。后循环缺血的病因和发病机制2019-? 动脉粥样硬化：是PCI 最常见的血管病理改 变，主要有血栓形成、动脉源性栓塞、大 动脉狭窄和闭塞，而低灌注较少见，动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。 栓塞：是PCI 常见的病因，约占40%，栓子 主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。 最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动 脉远端。 深穿支小动脉病变：包括玻璃样变、微动 脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变，好 发于桥脑、中脑和丘脑 脑 的 血 液 供 应ACB脑底动脉