课件：妊娠甲亢与甲减的诊治.pptx

妊娠甲亢与甲减的诊治《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会/中华医学会围产医学分会目 录妊娠与甲状腺疾病妊娠甲亢与甲减的诊治 ——妊娠期甲状腺毒症 ——临床甲状腺功能减退症与亚临床甲状腺功能减退症目 录妊娠与甲状腺疾病妊娠甲亢与甲减的诊治 ——妊娠期甲状腺毒症 ——临床甲状腺功能减退症与亚临床甲状腺功能减退症妊娠增加了甲状腺的压力怀孕增加了对甲状腺的压力，结果导致甲状腺储备有限或碘不足的孕妇出现甲状腺功能减退，孕前甲状腺功能正常但具有潜在自身免疫性甲状腺病的妇女出现产后甲状腺炎。碘缺乏影响世界20多亿人，引起后代的智力缺陷，鉴于妊娠期和哺乳期都应增加碘的摄入，指南建议妊娠和哺乳期妇女都应每天在饮食中补充150μg的碘。妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况（无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）孕早期孕中期孕晚期+100TBGTT4+50与未妊娠时相比较改变的百分率(%)TSHTg TV0FT4-5010203040妊娠时间(周)血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53 妊娠期参考值妊娠期参考值分为以下两类：本医院或者本地区的妊娠期参考值指南推荐的参考值中国指南推荐的参考值试剂公司 孕早期孕中期孕晚期方法TSH(mIU/L)DPC 10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化学发光免疫分析法Abbott 20.03-3.60.27-3.80.28-5.07化学发光免疫分析法Roche 20.05-5.170.39-5.220.6-6.84电化学免疫分析测定法Bayer 30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化学发光免疫分析法FT4 (pmol/L)DPC 112.00-23.3411.20-21.469.80-18.20化学发光免疫分析法Abbott 211.49-18.849.74-17.159.63-18.33化学发光免疫分析法Roche 212.91-22.359.81-17.269.12-15.71电化学免疫分析测定法Bayer 311.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化学发光免疫分析法1．李佳, 等. 中华内分泌代谢杂志, 2008; 24: 605-608 2. 罗军, 等. 中华围产医学杂志 待发表.3. YanY, et al. Clinical Endocrinology, 2011; 74(2): 262-269目 录妊娠与甲状腺疾病妊娠甲亢与甲减的诊治 ——妊娠期甲状腺毒症 ——临床甲状腺功能减退症与亚临床甲状腺功能减退症妊娠期甲亢的危害母体：易出现妊高症、先兆子痫、心力衰竭 甲状腺危象、流产、胎盘早剥胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎 先天畸形、新生儿死亡发生率增加 足月小样儿：是正常妊娠妇女的9倍 新生儿甲亢：GD孕妇中患病率1-2％妊娠期甲状腺毒症的病因——Graves病占85%妊娠期甲状腺毒症的病因如下图所示1,21. Krassas GE, et al. Endocr Rev 2010;31:702–755.2. Goodwin TM, et al. Am J Obstet Gynecol 1992;167:648–652.妊娠期甲状腺毒症的诊断推荐7-1 7-2推荐级别：A孕早期血清TSH0.1mIU/L，提示存在甲状腺毒症的可能应当进一步测定FT4、TT3和TRAb、TPOAb但是禁忌131碘摄取率和放射性核素扫描检查，更不能做131碘治疗血清TSH0.1mIU/L，FT4妊娠特异参考值上限，排除妊娠甲亢综合症（SGH）后，甲亢诊断可以成立妊娠甲亢综合征的诊断标准（1）症状与体征症状与体征如下：(SGH临床特点是8-10周发病)心悸、休息时心率超过100次/分食欲好、进食很多的情况下，孕妇体重不能按孕周增加腹泻脉压50mmHg怕热多汗，皮肤潮红，皮温升高妊娠甲亢综合征的诊断标准（2）实验室检查妊娠甲亢综合征实验室检查的诊断标准：血清FT4和TT4升高、血清TSH降低或者不能测及、甲状腺自身抗体阴性检查项目正常妇女孕妇SGHBMR (%)1520-3030TT4 (nmol/L)64-167轻度增高明显增高TT3(nmol/L)1.8-2.9轻度增高明显增高TBG (mg/L)13-34轻度增高明显增高FT3 (pmol/L)2.2-6.8轻度增高明显增高FT4 (pmol/L)10.3-25.8轻度增高明显增高TSH (mU/L)2-20正常明显降低妊娠甲亢综合征的诊断标准（3）与妊娠剧吐的关系密切SGH与妊娠剧吐（Hyperemesis Gravidarum）相关，30-60%的妊娠剧