课件：常见咽部疾病.ppt

鼻咽癌 放疗为主。 手术：放射治疗后颈部未控 少数分化较好的腺癌 原发灶放疗后未控 鼻咽癌 （carcinoma of nasopharynx ） 治疗 以鳞癌最多 扁桃体恶性肿瘤 扁 桃 体 癌 恶性淋巴瘤 扁桃体恶性肿瘤 鉴别 下咽癌 位置隐蔽，不易发现，恶性程度高，预后差。 下咽癌 下咽癌 可选择，R+S或S+R，学者争论较多，手术方式复杂，修复较困难。可由来自?空肠；?结肠；?胃；?局部瓣；?胸大肌；?胸三角肌等多种组织，二期修复下咽腔。 治疗 下咽癌 咽异感症 分类 由非器质性病变引起：多见→真性梅核气：中医学上将除疼痛以外的各种咽部异常感觉称之为 梅 核气 由器质性病变引起：少见→假性梅核气 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS ） 一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足。 具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内，呼吸暂停30次，每次暂停时间10秒以上； 呼吸气流强度较基础水平降低50%以上； 动脉血氧饱和度下降≥4%； 或呼吸暂停低通气指数5 （即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数）。 概念 1．上气道解剖结构异常 2．上气道扩张肌肌张力异常 3．呼吸中枢调节功能异常 4．某些全身因素及疾病，如肥胖、妊娠期、更年期、甲状腺功能低下、糖尿病等。 5．遗传因素可使OSAHS的发生几率增加2～4倍， 饮酒、安眠药物等因素可加重OSAHS患者病情。 病因 1.夜间反复觉醒可导致NREM深睡眠期和REM睡眠期明显减少、睡眠结构紊乱、睡眠有效率下降。 2.血氧饱和度下降 3.咽腔负压值增高 4.瘦素的分泌减少 病理生理 气道内负压 肌肉兴奋性下降 咽腔结构小 上气道较大的气流阻力 咽壁顺应性增强 呼吸暂停 睡眠 O2↓CO2↑PH↓ 微觉醒 呼吸恢复 再次进入睡眠 胸腔高负压反流性疾病 心、脑等重要器官缺氧 血压升高、红细胞增高 体内化学感受器刺激中 枢觉醒 病理生理 示 意 图 症状 （1）睡眠中打鼾 （2）白天嗜睡 （3）晨起头痛、血压升高 （4）晨起后咽部明显干燥、异物感 临床表现 （5）可有记忆力下降、注意力不集中。 （6）部分患者可出现相应症状，如夜间心绞痛等。 （7）合并并发患者可出现相应症状，如夜间心绞痛 等。 （8）儿童患者除上述症状外，还有遗尿、学习成绩 下 降，胸廓发育畸形、生长发育差等。 临床表现 1．非手术治疗 ?调整睡姿；?减肥→医生指导下减肥；?药物：抗忧郁药；?睡眠时鼻腔持续正压通气（CPAP）。痛苦大，不易接受，效果差。 治疗 2．手术治疗 原则上先去除病因，悬雍垂腭咽成形术（UPPP）或腭咽成形术（PPP）是常用的手术方法，激光手术、下颌骨舌骨前徙。 3 ．手术与非手术治疗结合 治疗 小 结 1．名词 咽淋巴环、OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）、腺样体面容。 2.扁桃体切除术术后常见并发症 、 、 。 3．扁桃体周围脓肿的部位。 4．急性扁桃体炎常见致病菌 。首选抗生素 。 5．扁桃体切除术的适应证及禁忌证。 6．鼻咽血管纤维瘤又称之为 。 7．鼻咽癌的临床表现 。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 禁忌证： 1．急性期但现合并扁周炎者，扁周脓肿形成者可急性期进行手术。 2．造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再障、紫癜病等。 3．全身性疾病，如TB、风湿等活动期，高血压未控者。 治疗 扁桃体切除术 4．脊髓灰、白质炎（少见）或流感等呼吸道传染病的流行期。 5．妇女月经期间和月经前期，妊娠期。 6．家族中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者。 治疗 扁桃体切除术 手术方法：扁桃体剥离术、扁桃体挤切术。 术后护理：卧床休息，即时排唾液，饮食 控制，镇痛止咳。 手术的并发症 ：出血，伤口感染，肺部并 发症。 治疗 扁桃体切除术 扁桃体周脓肿（peritonsillar abscess