课件：大肠息肉诊治.ppt

谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 大肠息肉 江苏省中西医结合医院 滑永志 基 本 概 念 广义：任何突出于大肠管腔内的隆起性病变。 狭义：来源于粘膜上皮的局限性隆起。 分 类 肿瘤性 非肿瘤性 腺瘤：管状腺瘤 绒毛状腺瘤 混合性腺瘤 腺瘤病：家族性多发性腺瘤病 多发性腺瘤病 Gardner综合征 Turcot综合征 错构瘤性：P-J息肉及其综合征。 幼年性：幼年性息肉及息肉病、 Cronkhite-Canada综合征。 增生性：增生性息肉 炎性：炎性息肉 息肉的形态学分类 按山田分类法，息肉分为4型 Ⅰ型：丘状隆起 Ⅱ型：半球状隆起 Ⅲ型：亚蒂状隆起 Ⅳ型：有蒂状隆起 临床表现 腹部不适、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等 直肠的长蒂息肉在排便时可见肿物自肛门脱出。 大便带血、粘液血便 口唇粘膜、口周皮肤、手脚掌面有黑褐色色素斑者，提示有Peutz-Jeghers 诊断方法 X线检查：钡餐及灌肠检查可见息肉呈单个或多个类圆形的充盈缺损，带蒂者可活动。绒毛状腺瘤呈一大簇葡萄状或不规则类圆形充盈缺损，排钡后呈条纹状、网格状外观具有诊断意义。 结肠气钡双重造影示结肠内多发小充盈缺损或“靶征” 结肠气钡双重造影示结肠表现不规则，可见一带蒂结节影，表面附着钡剂 结肠气钡双重造影示结肠表面 不规则，出现分叶状软组织肿 块，粘膜中断破坏 内镜检查 内镜检查：息肉以直肠、乙状结肠多见，表现为粘膜隆起性肿物或表面结节颗粒状隆起，根据蒂部情况可分为有蒂、无蒂、亚蒂息肉。 腺瘤表现为有蒂、无蒂或亚蒂 腺瘤性息肉 1. 大肠腺瘤是由腺上皮发生的良性肿瘤。当腺上皮细胞更新平衡失调，腺上皮出现异型性，构成腺瘤，是大肠息肉中最为常见的。 2. 总患病率30％-50%，随年龄增长而增加，50岁达30%，70岁达50％-65%。 3. 腺瘤的好发部位以直肠、乙状结肠为主，占全结肠的70％-80%。但随年龄的增长，右半结肠的比例升高。 4. 多发腺瘤比较常见。 5. 腺瘤的大小一般为0.5-2.0cm，少数大于2cm，最大 可达10-20cm。小于0.5cm的称小腺瘤。有些肉眼难 以辨认，在显微镜下才能看到数个腺体（10个）的腺 瘤，称微小腺瘤。 6. 小腺瘤多半球形，或扁平型，随着息肉增大可表现为有 蒂或无蒂。并由表面光滑逐渐发生分叶。 腺瘤性息肉 腺瘤性息肉 组织学分型：根据腺瘤中绒毛成分所占比例不同分为腺管状、绒毛状和混合性，以细胞不典型增生为特征，是癌前病变。 25％, 管状腺瘤 25%-75％, 混合性腺瘤 75％, 绒毛状腺瘤。 大肠有蒂腺瘤 大肠无蒂腺瘤 管状腺瘤 最常见，占腺瘤的80%。多为有蒂型，常多 发。0.5cm以下的小腺瘤由正常粘膜覆盖，少数表面粘 膜发红，一般无蒂。多数管状腺瘤为1-2cm直径大小， 少数可大于3cm，常有蒂，呈球状或梨状，表面光滑， 可有浅裂沟或分叶现象，色泽发红或正常，质地软。 绒毛状腺瘤 又称乳头状腺瘤。较少见，占腺瘤的10％左右。多无蒂或亚蒂。体积大，一般直径2-3cm，最大可达10-20cm。常呈绒球状、花坛状或菜花状，表面有细长绒毛或结节状突起，颜色苍白发黄，质软而脆，易出血，常伴糜烂，表面常附有大量黏液。 混合性腺瘤 又称管状绒毛腺瘤．为以上两种的中间型。 中等大小，多为厚柄的蒂。表面部分呈绒毛或结节状，质软。组织学呈腺管结构，部分呈绒毛结构，绒毛结构占腺瘤表面的1/5至4/5之间。 腺瘤属癌前病变已被公认。其癌变潜能与腺瘤的组织学类型、腺瘤的异型程度、腺瘤的大小等有关。绒毛状腺瘤的癌变率最高，文献报道为30%-50％；管状腺瘤的癌变 率最低，报道为3％-8.5%；混合性腺瘤的癌变率居 中，为11.9%-22.5%。 腺瘤癌变 绒毛状腺瘤癌变 腺瘤随着体积的增大，癌变机会升高。当腺瘤体积小于1cm时，其癌变率为0.3％-1.3%，当腺瘤体积大于1cm，小于2cm，其癌变率为3.6%-9.5%，当腺瘤体积大于2cm时，其癌变率为6.8%-46% 。 腺瘤癌变 腺瘤不典型增生的程度越重，其癌变的机会越大。 腺瘤的癌变还与腺瘤的形态有关，有报道有蒂腺瘤癌变率为4.5%，无蒂腺瘤癌变率达10％一20%，明显高于同样大小的其他形态腺瘤。