课件：布加氏综合症课件.ppt

手术禁忌征： 1.肝功能衰竭者 2.恶性肿瘤无法切除或已转移 3.全身情况差不能耐受手术者 对症状轻微且病程已较长，全身情况较佳者，手术应慎重考虑。特别是下腔静脉—右心耳旁路移植术创伤大，可发生肝、肾功能衰竭；部分胸壁侧支静脉易遭破坏；凝血机制差可造成纵隔血肿；术后回心血量猛增还可导致急性心力衰竭等 肝段下腔静脉膜性阻塞，可考虑作下腔右心房旁路术 不完全梗阻者可行手术或介入治疗，如用带球囊导管腔内成形术、作球囊扩张支架置入术 根据病情作门奇静脉断流、脾切除、脾肾静脉分流等，以降低门静脉压力，根治脾机能亢进 外科手术 (1)隔膜撕裂术： ①带囊导管扩张术：方法是用带囊导管经股静脉插入，在透视下使导管的囊段位于狭窄部位，在囊内注入适量造影剂使囊部膨胀撕裂隔膜。本方法适用于隔膜阻塞型且阻塞远端无血栓形成者。本手术可能产生的并发症有心脏压塞、肺栓塞及导管断裂等。 ②经右心房隔膜撕裂术：方法是经右前第4 肋外胸切口或经胸骨切口进入胸腔，于右膈神经前纵行切开心包 下腔静脉破膜球囊扩张支架置入 (2)下腔静脉-右心房分流术： 　经腹正中切口或右侧腹直肌切口进腹，暴露下腔静脉：A.作Kocher 切口游离及向左翻起十二指肠显露下腔静脉；B.向上翻起横结肠及其系膜，将小肠推向左侧，在十二指肠水平部下方、肠系膜上静脉的右侧打开后腹膜，向腹主动脉方向解剖 下腔静脉至少应显露4cm。经胸切口可采用胸骨切口或右前外胸切口，用直径14 或16mm 的人造血管一端与下腔静脉行端侧吻合，另一端与右心耳吻合。人造血管通常从横结肠后、胃和肝脏前面再进入胸腔 (3)肠系膜上静脉-右心房分流术： 以上腹部正中切口进腹，在横结肠系膜根部、屈氏韧带的右侧寻找肠系膜上静脉 进胸切口可采用胸骨切口或右前外胸切口 用直径14 或16mm 的人造血管一端与肠系膜上静脉行端侧吻合，另一端与右心耳吻合 (4)根治性手术： 对于腔静脉阻塞位置较高的隔膜型病例，可自右侧第7 肋进胸，纵行切开下腔静脉，切除病灶 如阻塞病变广泛或远端有大量血栓形成，可在体外循环下，纵向切开肝段下腔静脉，切除隔膜、血栓等病变，探查肝静脉并恢复其通畅，下腔静脉用Gore-Tex 或Dacron 补片修复 根治手术虽然直接去除了原发病灶，但在同时伴有下腔静脉炎症的病例中仍有复发的可能 单纯肝静脉阻塞，下腔静脉通畅 可作门体分流术或脾肺固定术 单纯肝段下腔静脉阻塞，肝静脉回流无障碍 假若是隔膜引起阻塞可作下腔静脉隔膜捅开术 肝段下腔静脉阻塞伴肝静脉回流障碍 假若三支肝静脉血液回流都受障碍须作右心房下腔静脉肠系膜上静脉T字分流术 如果不能作去除梗阻或降低门静脉或下腔静脉压力的手术，则可做腹腔静脉分流术解决腹水以减轻症状 经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS) 对治疗顽固性腹水有效 TIPS控制腹水的疗效比系列放腹水疗效好 治疗后似乎更易出现较为严重的肝性脑病 不降低病死率 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 布加氏综合症 病例： 患者，男性，43岁 10+年前开始出现双下腿肿胀、腹水，一直为之所痛苦，曾多次在当地及上海某医院治疗，均诊断为“隐源性肝硬化、血液病” 长期上腹饱涨不适、不能从事体力劳动，病情逐年加重。双下腿浮肿、腹水加重，血白细胞、血小板明显下降 反复治疗均未见明显好转 最后确诊：布加氏综合症 治疗：微创介入手术 患者治疗后症状明显改善 微创介入手术 局部麻醉 在患者的腹股沟处切开1个2至3毫米的切口，沿切口插进带有球囊的小导管 将导管球囊放到患处，为患者打通阻塞的血管，血管扩张后血管压力成功下降。病症迎刃而解 整个手术仅用2小时，手术过程中患者出血仅10毫升左右 术后第二天，患者的三项血液指标：白血球、红血球、血小板均恢复到正常，脾脏肿大由原来的肋下5厘米恢复到正常的位置 Budd（1945）和Chiari（1899）分别报告了因肝静脉炎引起的肝静脉血栓形成病例的临床和病理特点，后来即将肝静脉阻塞引起的症状群称为Budd Chiari综合征 现今文献中所用的Budd Chiari综合征还包括肝段下腔静脉阻塞引起的肝静脉血回流障碍 概述 布加氏综症? （in?ferior?vena?cavasyndrome简称IVCS）是由于下腔静脉受邻近病变侵犯、压迫或腔内血栓形成等原因引起的下腔静脉部分或完全性阻塞，下腔静脉血液回流障碍而出现的一系列临床征候群 肝脏血管解剖 布加氏征是一种罕见疑难病，因其无明显特异性症状，常易被误诊误治，因其临床症状及其转归酷似肝炎后肝硬化，故有人称该病是肝炎的“姐妹”病 该病的误诊误治率相当高，据统计，该病误诊率高达83.6% 有的竟将其当作