课件：大量输血方案广安中心血站.ppt

存在的问题 过度输注红细胞、“少量血”、“安慰血”、“搭配血”、滥用血浆的现象严重，大失血的输血抢救专业知识缺乏，合理用血比例＜10% 存在的问题 发生了无效输血（红细胞或血小板输注无效），不追查原因，也没有采取有效措施，只是一味加大输血量，造成治疗效果不好，也浪费了血液资源 没有很好利用血小板和冷沉淀来进行输血治疗，适应症模糊，剂量不清楚 存在的问题 贮存3hr以上的血液NO损失70% 贮存35-42天的血液NO荡然无存 心脏病人、中风病人输注贮存血，死亡率增加15%-18% 危重病人输贮存血，死亡率增加18% 肿瘤病人输贮存血增加死亡率、复发率 肿瘤病人使用EPO增加死亡率、复发率 存在的问题 没有开展自身输血工作，或开展不够。 输血科普遍存在的问题 没有成立单独的输血科 没有成立输血管理委员会，或形同虚设 分区不合理，不符合院感要求 从业人员资质不符合要求 缺乏基本的输血专用设备，原有设备陈旧老化，用非贮血冰箱贮存血浆 只能从事最基本的工作，很多重要的工作没有开展，不能很好地为临床服务 输血科普遍存在的问题 用于血清学检测的离心机不符合要求 血型鉴定和交叉配血标本为同一管血液，存在严重隐患 检验报告单不规范 缺乏应急输血抢救预案 没有建立血型血清学标准操作规程 输血相关登记和记录不完善 输血科普遍存在的问题 院感知识缺乏，普遍没有建立输血科消毒隔离制度，84消毒液的配制比例、保质期不清楚 缺乏临床输血专业的高级技术人才，不能指导临床输血 麻醉医师的输血水平亟待提高 掌握围术期的输血指征：输血的眼睛 怎么输 危害是什么 输注疗效 需要做哪些相关检查 湘雅医院输血科信息管理系统 实现了检验项目和库存血的条码式管理 收费规范化管理 室内质控和室间质评管理 仪器设备管理 医院内资源共享 指导临床输血，杜绝不合理用血 追踪输血疗效，输血反应回馈 输血科信息管理系统 是输血科专业人员最有用的工具 为标准化、自动化提供平台 便于查找，资源共享 大容量病人和供血者信息长期保存 减少人为过失 提高生产力，减轻员工的劳动负荷 大力开展自身输血 避免由输血传播疾病 避免血细胞及蛋白质抗原产生的同种免疫 避免输血反应：发热、过敏、溶血、移植物抗宿主反应 避免发生输同种异型血的差错事故 扩大血源 刺激患者红细胞再生 为稀有血型的患者提供血液贮存 回收式自身输血 过滤和洗涤可去除: 脂肪 细胞和组织碎片 血小板 游离血红蛋白 白细胞 被激活的凝血因子 抗凝剂 细胞内的酶和钾 冲洗液 羊水 回收式自身输血 并发症 稀释性止血障碍 感染 湘雅医院2003年~2008年浓缩红细胞用量(ml) 湘雅医院2003年~2008年血浆用量(ml) 湘雅医院2003年~2008年血小板用量(ml) 湘雅医院2003年~2008年冷沉淀用量(ml) 湘雅医院2003年~2008年总用血量(ml) Thank you ！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 大量输血方案Massive Transfusion Protocol,MTP 法国普瓦西中心医院MTP：RCC6~8U、FFP4U、手工血小板1U/7kg，，维持血小板数50~70×109/L 如果出血加剧，可将FFP调整到6~8U 考虑使用冷沉淀和rFⅦa（60~90ug/kg) 大量输血方案Massive Transfusion Protocol,MTP rFⅦa（Niastase)：在血小板磷脂表面，协同组织因子直接激活因子Ⅸ和Ⅹ，在受伤和出血部位生成大量凝血酶，起到局部止血的作用 大量输血方案Massive Transfusion Protocol,MTP MTP的启动时机： 预计总需求RCC＞10U 输入RCC＞5U，出血没有得到控制 存在明显的出血性休克和进行性出血的证据 大量输血方案Massive Transfusion Protocol,MTP 6:4:1更接近Hct40%的全血成分 注意不同国情，不能简单套用国外模式 全血在MTP中的作用 实验室支持的角色 凝血参数有利于指导MTP 患者往往低体温，体外37℃检测参数不能完全代表病人体内的凝血状态 所有参数回报的速度太慢，不能代表目前的凝血状况，不能指导下一步治疗 可以证实正在进行的治疗效果 MTP的目标 Hb＞80g/L Plt＞75×109/L。如果换血量达到循环血量的2倍、合并多器官