课件：常见细菌感染治疗原则血流感染.ppt

感染性心内膜炎的主要病原菌 2019 - * 序号 病原菌 % 1 凝阴葡萄球菌 39.3% 2 大肠 12.1% 3 金葡 9.5% 4 克雷伯菌属 7.3% 5 肠杆菌属 4.1% 6 伤寒杆菌 4.1% 7 4.0% 8 铜绿假单孢菌 3.6% 9 不动杆菌属 2.7% 10 草绿色链球菌 1.7% 病原菌 % 1 凝凝凝阴凝阴葡萄球菌阴葡萄球菌 30% 2 S. aureus 17% 3 Enterococci 12% 4 Candida spp 8% 5 E. coli 6% 6 Klebsiella 5% 7 Pseudomonas 4% 7 Enterobacter 4% 8 Serratia 2% 9 Acinetobacter 1% Shanghai,1995-2001 n=4006 SCOPE,1995-2001 n=23,655 2019 - * NBSI 病原菌 金葡菌、CNS 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 其它肠杆菌科 铜绿等假单胞 肠球菌属 不动杆菌属 窄食单胞菌 黄杆菌属 脆弱拟杆菌 白念珠菌等真菌 CBSI 病原菌 肺炎球菌等 大肠埃希菌 金葡菌、CNS 草绿色链球菌 沙门菌属 流感嗜血杆菌 肠球菌属 厌氧菌 真菌（较院内明显少见） 2019 - * 病原菌变迁 八十年代中、后期以来葡萄球菌败血症增多（金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌） 近年来肠球菌感染增多 真菌败血症增多，90年代院内感染 占第4位，为80年代的2-4倍 2019 - * 入侵途径 血管导管（静脉、动脉） 皮肤软组织 金葡菌、表葡菌 外科手术部位 呼吸道 呼吸系 肺炎链球菌 胃肠道、泌尿生殖道 肠球菌属 泌尿生殖道、胃肠道 大肠埃希菌 呼吸系、泌尿生殖道 铜绿假单胞菌 胃肠道、腹腔、胆系等 肺克、肠杆菌科、不动杆菌 腹腔、盆腔 厌氧菌 肺部 真菌 2019 - * 发病及诱因（1） 发病处所 院内、院外病原菌不同 院内 不同科、病室不同 病室内流行菌株因时而异 免疫功能缺陷 常见粒细胞缺乏症 ANC500/mm3以下者，BSI发病明显? 急性白血病及恶性肿瘤化疗后、骨髓移植术后 各种大手术开展（心血管等）、皮质激素、广谱抗生素、烧伤创面、气管插管、切开、静脉导管、肝硬化、糖尿病等 2019 - * 发病及诱因（2） 静脉导管留置 医院耐药葡萄球菌感染重要因素（MRS） 导尿管留置 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌 机械通气 假单胞菌属、不动杆菌、沙雷菌属等GNB 静脉输液等 肾上腺皮质激素 真菌败血症 广谱抗生素 2019 - * 败血症的主要病原菌及其伴随情况 病原 感染源及可能的入侵途径 发病场所 备注 表葡等凝固酶阴性葡萄球菌 静脉留置导管，体内人工装置 医院 医院内获得者多为甲氧西林耐药株 金葡菌 外科伤口，蜂窝织炎疖，烧伤创面感染 医院或社区 医院内获得者多为甲氧西林耐药株 肠球菌属 尿路感染，留置导尿管，腹膜透析伴腹膜炎，泌尿生殖系统手术或操作后 医院或社区 肺炎链球菌 社区获得性肺炎 社区 2019 - * 败血症的主要病原菌及其伴随情况 病原 感染源及可能的入侵途径 发病场所 备注 大肠埃希菌 尿路感染，腹腔，胆道感染，生殖系统感染 社区多于医院 肺炎克雷伯菌等克雷伯菌属 下呼吸道感染，腹腔，胆道感染 医院多于社区 医院感染者耐药程度高 肠杆菌属、柠檬酸菌属、沙雷菌属等肠杆菌科 下呼吸道感染，人工呼吸装置，泌尿生殖系统，腹腔，胆道感染 医院多于社区 医院感染者耐药程度高 不动杆菌属、铜绿假单胞菌 医院获得肺炎，人工呼吸装置，复杂性尿感，留置导尿管，烧伤创面感染 医院 脆弱拟杆菌 腹腔，盆腔感染 社区或医院 念珠菌属 免疫缺陷（如中性粒细胞减少），广谱抗菌药物，免疫抑制剂应用，静脉留置导管，严重烧伤创面感染 医院 2019 - * 血流感染的诊断 临床毒血症表现 畏寒、寒战、发热及毒血症状 诱因或原发灶的存在可辅助诊断 病原菌种类需血培养证实 尽早留取血标本、投予抗菌药前即应留取，连续3次，每次至少10ml（≤30ml），间隔1h，疑有厌氧菌、真菌送特殊有关培养 2019 - * 血培养阳性者的临床意义 下列病原菌血培养阳性90%考虑血流感染 肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、白色念珠菌 下列病原菌血培养阳性〈5%考虑血流感染 棒状杆菌、座疮丙酸杆菌 肠球菌阳性约78% 草绿色链球菌约38% 凝固酶阴性葡萄球菌15% 2019 - * 血培养阳性者的临床意义 血培养符合下列情况者考虑污染： 仅从单一血培养标本中获该菌 患者并无血管内留置导管或其他植入装置 原有感