课件：并发肺孢子菌肺炎一例及肺孢子菌肺炎复习.ppt

患者呼吸困难症状好转，偶有咳嗽，基本无咳痰。查体：体温/血压正常，表情自如，鼻导管吸氧SPO2维持于91%左右。口唇无明显紫绀，双肺部呼吸音仍粗糙，无干湿性啰音。心（-），腹部（-），双下肢无水肿。 7月28日检验科汇报查HIV抗体阳性，7月30日送宜昌市疾控中心复查后确诊。 7月31日将病人转宜昌市三医院治疗。 2019 - * AIDS定义 艾滋病的医学名称叫： 获得性免疫缺陷综合症。（简称为AIDS） 人类免疫缺陷病毒，英文缩写为HIV。 直径约为100-140nm。艾滋病病毒进入人体后，主要破坏人体的免疫细胞（CD4淋巴细胞），使人体抵抗疾病的能力下降，各种条件性感染和继发性恶性肿瘤发生增加。而且，病毒变异很快，使研制预防性疫苗非常困难。人体感染艾滋病后需经过0.5～20年，平均7～10年的时间才能发展到艾滋病期。 2019 - * 三种途径： 性 血 母婴 四种体液： 精液 阴道分泌液 血液 乳汁 2019 - * 临床表现 最早可出现带状疱疹和口腔真菌感染，表明开始进入艾滋病的发病期 随着疾病的进展，患者会出现各种各样的表现，如持续的不明原因的发热、不明原因腹泻、体重进行性下降、反复发生肺部感染、消化道症状、反复发生的皮疹，甚至到晚期出现神志不清、四肢运动障碍等。 ?当艾滋病病毒感染者发展为艾滋病病人后，如不经治疗，一般会在半年至两年内死亡。 2019 - * 常见的机会性感染： 呼吸系统：卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）、肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。 中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎。 　　 消化系统：白色念珠菌食道炎，及巨细胞病毒性食道炎、肠炎；沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎。 　　口腔：鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等。 　　皮肤、淋巴结：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎、甲癣、淋巴结结核。 　　眼部：巨细胞病毒性及弓形虫性视网膜炎。 　　常见肿瘤：子宫颈癌、恶性淋巴瘤、卡波氏肉瘤等。 对HIV感染者来说，机会性感染会刺激机体的免疫反应，加快HIV复制甚至促进向艾滋病发展的进程。 2019 - * 肺孢子菌肺炎的诊断和治疗 夷陵医院呼吸内科 吴晗 2019 - * 概述 肺孢子菌是一种可以导致机会性感染的真菌，可导致免疫功能抑制患者发生肺孢子菌肺炎(PCP)。在美国，1/2的AIDS患者是因PCP就医而被确诊的，PCP被认为是艾滋病标志性疾病。 PCP也可发生于非HIV感染的免疫功能抑制患者，包括恶性肿瘤、器官移植、结缔组织病和恶性血液系统疾病。 2019 - * 临床表现 呼吸困难、干咳和发热是PCP的典型表现 可伴有呼吸急促?鼻翼扇动和紫绀等,症状进行性加重,单纯吸氧不能缓解,未经治疗的患者病死率几乎为100%. 体征较少,听诊多无异常. 2019 - * PCP的诊断 PCP诊断的金标准是在痰、BAlF或肺组织中找到肺孢子菌包囊或滋养体，但由于PCP感染者常表现为干咳，病人很少产生痰液,因而难以收到足够的痰液标本，对于那些衰弱无力将肺底部痰液咳出者更影响痰液的阳性率，检出率仅为5%～6%? 支气管镜肺泡灌洗是一种较受欢迎的诊断方法，其敏感度为89％～98％，但因其为有创性检查，部分患者不能耐受，故临床应用受到一定限制。 2019 - * 六胺银染色法:主要用组织切片，痰液或BAL（支气管肺泡灌洗）涂片。 为检查包囊的最好方法, 包囊壁染成棕色或褐色,圆形或椭圆形。 2019 - * 应用PCR技术测定肺孢子菌的DNA，因DNA相对稳定，在病原菌死产后仍然持续存在一段时问，故以PCR法测定其DNA水平不能够提供病原菌是否具有活性或感染性的信息。 Hatris等曾比较PCR方法及各种染色对PCP的诊断价值，结果提示，PCR办法诊断PCP性价比最高，且减少了支气管镜检查等侵人性操作、、所以，应用PCR方法对痰液或诱导痰进行检测可提高PCP的诊断率。 2019 - * 1，3一B-D-葡聚糖可辅助诊断PCP，并可动态监测治疗过程中的变化，观察PCP患者的疗效，甚至可根据其水平区分肺孢子菌定植或者感染。 2019 - * PCP的影像学表现 PCP的影像学表现形式多样，变化快。主要涉及肺泡和肺间质改变。 2019 - * 典型表现为早期肺门周围网状或斑点状阴影，随后肺泡内大量渗出形成两肺弥漫性间质性或实质性均匀阴影，呈磨玻璃样改变，由肺门向外扩展。少数病例合并大叶实变、肺不张、胸腔积液、肺门及纵隔淋巴结肿大。 非典型表现可呈肿块样病灶、多发结节灶、肺气囊、气胸等。约10％一38％PcP患者出现肺气囊，囊肿破裂可引发气胸或纵隔皮下气肿。一旦磨玻璃区域内出现肺气囊或气胸则强烈提示PCP