课件：病例阑尾炎.ppt

Operation findings: 1. Turbid ascitis, moderate. 2. Fibrin coating over small bowel and colon. 3. Enlarged erythematous and gangrene change of appendix with rupture 确诊闌尾炎破裂併發局部腹膜炎 2019 - * 溃疡病急性穿孔:穿孔后，胃内容物流注右髂窝，引起右下腹急性腹痛。但多有溃疡病史。发病突然且腹痛剧烈。查体腹肌强直如木板，腹膜刺激征以剑突下最明显。X线有新月型游离气体，腹穿可抽出上消化道液体。（症状、体征一般较阑尾炎更重）。 急性胆囊炎、胆石症:胆囊炎常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛。检查时可有莫菲氏征阳性，可触到肿大的胆囊，B超显示胆囊肿大和结石声影。 右侧输尿管结石:绞痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。右下腹压痛和肌紧张不太明显，腹部平片可发现阳性结石，而尿常规有大量红细胞。 与外科急腹症的鉴别 2019 - * 急性胰腺炎：多有胆结石、暴饮暴食病史；腹痛常涉及整个上腹，上腹正中或左上腹多见，恶心、呕吐症状明显，严重时可引起低血压及休克。淀粉酶、脂肪酶超过正常值上限3倍有提示意义。腹部平片、CT、B超有提示意义。 急性美克尔憩室炎:为先天畸形，主要位于回肠的末端。当临床诊断阑尾炎而术中阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至少1米，以免遗漏发炎的憩室 2019 - * 溃疡穿孔 “胃病”史 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内迅速扩散至全腹 膈下游离气体 2019 - * 右侧输卵管妊娠:右侧宫外孕破裂腹腔内出血刺激右下腹而腹痛。但宫外孕常有停经及早孕史，发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有内出血及休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。 卵巢囊肿扭转:有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，B超证实有囊性包块。 卵巢滤泡破裂:未婚女青年，月经后两周发病，因腹腔内出血引起右下腹痛。体征轻，腹穿可抽血。 急性附件炎:已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。 与妇产科急腹症的鉴别 2019 - * 异位妊娠破裂 停经 突发性下腹剧痛，持续性 阴道少量流血 宫颈举痛 后穹窿饱满和触痛 妊娠试验（+） B超 2019 - * 右下肺炎和胸膜炎:可反射性引起右下腹痛。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等呼吸道症状，胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等。腹部体征不明显，右下腹压痛不存在。胸部X线确诊。 急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童上感后，临床上可表现为右下腹痛及压痛。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。 局限性回肠炎:为非特异性炎症，20-30岁的青年人较多见。急性期时，病变处的肠管充血、水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征广泛，有时可触到肿大之肠管。病人可伴有腹泻，大便检查成分异常。 与内科急腹症鉴别 2019 - * 体 征 右下腹固定压痛点：最主要 反跳痛 胃肠外科 肌紧张 右下腹皮肤感觉过敏 2019 - * 右下腹压痛点 a麦氏点：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。 b兰氏点：在两侧髂前上棘连线的中、右1／3交界处。 c苏氏点：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。 d中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。 2019 - * */60 特殊检查 结肠充气试验(Rovsing试验):用一手压住左下腹降结肠区，另手按压近端结肠，结肠内积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。 腰大肌试验:左侧卧位后将右下肢向后过伸，→右下腹痛→说明阑尾在盲肠后位。 闭孔内肌试验:仰卧位，右髋、右膝屈曲90°，向内旋转→右下腹痛→阑尾靠近闭孔内肌。 直肠指诊:直肠右前方触痛。可触及痛性肿块。 腹部包块:阑尾周围脓肿→边界不清、有触痛。 2019 - * 结肠充气试验(Rovsing征) 2019 - * 腰大肌试验（ Psoas Sign ） 阳性：阑尾位于腰大肌前方 2019 - * 闭孔内肌试验（Obturator征） 阳性：阑尾靠近闭孔内肌 2019 - * 发病机制 （一）阑尾管腔的阻塞：阑尾的管腔狭小而细长，远端又封闭呈一首端，管腔发生阻塞是诱发急性阑尾炎的基础。 　　1.淋巴滤泡的增生：阑尾粘膜下层有着丰富的淋巴组织。在青少年急性阑尾炎中，约有60%是由淋巴组织肿胀而诱发。 2.粪石