课件：部分脾动脉栓塞的临床应用.ppt

部分脾动脉栓塞术 南阳市中心医院 定义 部分脾栓塞术(Partial splenic embolization,PSE)指的是通过置入脾动脉的导管在脾内血管床注入栓塞材料而进行部分性脾实质栓塞，达到部分脾“切除”的效果。 历史背景 1973年Maddison首先使用自体血凝块栓塞脾动脉，成功治疗了一例反复发生食道静脉曲张出血的病人，之后许多研究者尝试采用脾栓塞来治疗脾功能亢进。 由于前期均采取对脾脏进行100%的栓塞，并且没有使用抗生素。随着脾脓肿、感染性休克、脾破裂、严重的肺部感染和死亡等严重并发症的的发生，脾栓塞在脾亢当中的应用得到了限制。 1979年，Spigos等推荐在脾栓塞术前预防性使用抗生素，术中减少栓塞面积，术后细心的护理，可减低脾栓塞术后并发症的发生。随着这些措施的应用，PSE术后严重并发症发生率明显减低。 该方法保留了部分脾组织及脾脏的免疫功能 , 优于传统的外科脾切除术。目前已广泛用于脾功能亢进的治疗 ,逐步成为外科脾切除术的替代疗法 。 PSE治疗脾亢的机制 PSE是采用脾动脉插管，经导管注射栓塞剂，使脾脏相应的区域缺血、坏死、萎缩，将脾脏增多的血管去除，削弱其吞噬、破坏血细胞的能力，由此改善外周血象。另外PSE在减轻脾功能亢进的同时又保留了脾脏的免疫功能, 对机体细胞免疫和体液免疫均不会造成影响。 尽管脾栓塞术有很好的疗效，但TIPS的出现，使得PSE在对门脉高压病人的治疗中不成为主要的选择。 PSE在门脉高压原因以外的脾亢的治疗中得到了广泛的应用。 PSE相关的脾脏应用解剖 脾动脉81.2%起自腹腔干，沿胰腺上缘呈波浪形走行，在距脾门1.5～2.5cm处发出脾叶动脉。 93.8%脾叶动脉呈上、下两支型，6.2%呈上、中、下3支型。每支进一步分为2～3支脾段动脉。 脾动脉中段发出许多分支供应胰体尾部，最大分支为胰背动脉，其次为胰大动脉，必须使胰腺动脉显影以减少异位栓塞的风险。 脾动脉平均管径6.5mm(4～10mm），长度12.5mm(5.7～23.1mm ）。偶见两支脾动脉，较细一支为副脾动脉。 介入治疗 部分脾栓塞术 ( P S E ) 非选择性：于脾动脉主干后注入栓塞剂，栓塞剂随血流随机栓塞相应直径的脾动脉分支 。 超选择性：超选择插管脾中下极动脉后注入栓塞剂 。 脾红髓小动脉栓塞术：4/0～5/0号手术丝线剪成2 mm线段，经导管注入脾动脉，随血流至脾脏红髓小动脉并停留于此形成血栓 。 其它：双重介入方法 ；经皮穿刺注药部分性脾栓塞；射频消融术 ( RFA) 。 主干栓塞 栓塞范围的控制 栓塞范围的选择 过小→达不到治疗效果； 增大→疗效越好,但并发症增加。 对各种病因引起的脾脏的栓塞范围目前无统一标准，但绝大多数认为：为减少或减轻并发症，一次性栓塞范围不应超过70％（80%）。 根据病人的疾病、全身情况及耐受程度考虑栓塞范围。 门脉高压引起的脾亢：60%-70%。 肝癌病人合并脾亢：30%～40%为宜，尽量不超过50%。 对于巨脾和肝癌提倡分次PSE，特别是后者多需要反复施行TACE，采用分次PSE更安全。 免疫性血小板减少性紫癜术后常有复发，此时则需要完全性脾栓塞以消除脾脏功能。 栓塞材料 明胶海绵 ：以1～2mm明胶海绵颗粒100～150颗为安全栓塞的上限，栓塞面积大多数可达50%～70% 。缺点很少能进入脾脏红髓小动脉内，不易达到功能区栓塞。 不锈钢圈 ：永久闭塞血管，用于脾动脉主干或较大分支的栓塞 。缺点是价格昂贵。 聚乙烯醇(PVA)颗粒 ：永久性末梢栓塞材料 ，栓塞水平可达脾窦水平，使脾功能区完全梗塞，不易发生再通，术后疼痛较显著且出现时间早持续时间长 。 其他：可脱球囊、无水乙醇、碘化油、鱼肝油酸钠、真丝线段等 。 适应证和禁忌证 肝硬化门脉高压相关疾病：可单独或与其它方法联合治疗 血液系统疾病 肿瘤性疾病： 如肝癌，脾肿瘤等 肝移植辅助治疗 脾外伤及脾血管性病变 其它：巨脾所致疼痛综合征，及患者不愿手术而要求非手术治疗者。 凝血机制明显障碍 有严重黄疸 血浆白蛋白极度低下 顽固性腹水伴原发性腹膜炎 肝功能Child C级及以上 心肺肾重要脏器严重功能不全者 继发性脾肿大、脾功能亢进病人，其原发性疾病已达终末期患者 脓毒血症，为绝对禁忌 脾动脉超选择插管失败时不可在腹腔动脉干注入栓塞剂 栓塞术 1. 一般认为当造影剂流速稍有减慢，栓塞范围达30％~40％ ，明显减慢，栓塞范围达50％ ～60％，造影剂短暂停留呈蠕动前进时，栓塞范围达70％～80％ ，造影剂长时间停滞时，栓塞范围达90％ 。易受主观因素影响，与实际栓塞范围偏差较大。 2. 梅雀林等研究了直径lmm脾内动脉分支数与明胶海绵颗粒用量的关系，认为脾栓