课件：产科与超关系.ppt

胎盘早剥及前置胎盘与B超的关系 宁德市医院产科 陈锦果 妊娠晚期出血 1、胎盘早剥 2、前置胎盘 胎盘早剥 定义：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。 胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快，处理不及时可危及母儿生命。 胎盘早剥常见的原因： 1、孕妇血管病变 2、机械性因素 3、宫腔内压力骤减 4、子宫静脉压突然升高：多见于孕妇长时间仰卧位，巨大子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，此时子宫静脉淤血，静脉压增高，导致部分或全部胎盘剥离。 5、其它：如高龄、吸烟等 胎盘早剥病理改变：底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。 分类：显性、隐性及混合性(图) 特殊类型：子宫胎盘卒中，又称为库弗莱尔子宫，指：胎盘早剥发生内出血时，血液积于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色。（B超？） 根据病情严重程度，胎盘早剥分为3度： Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小。 Ⅱ度：胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右。 Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。 辅助检查： B超检查是首选，典型声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区，胎盘异常增厚（非常重要）或胎盘边缘“圆形”裂开。同时可见胎儿的宫内状况（有无胎动和胎心搏动），并可排除前置胎盘。需要注意的是，超声检查阴性结果不能完全排除胎盘早剥。 其它检查：血常规及凝血功能等。 诊断： 依据病史、症状、体征，结合B超检查结果作出临床诊断。 I度胎盘早剥临床表现不典型，主要与前置胎盘鉴别，B超检查有助鉴别。可见B超对于胎盘早剥的早期诊断起了至关重要的作用。 胎盘早剥的并发症及治疗： DIC、产后出血、急性肾功能衰竭、羊水栓塞等，其对母婴预后影响极大，若处理不及时，严重危及母儿生命，应及时诊断，积极治疗。 前置胎盘 定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。 分类（图）： 1、完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口； 2、部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口； 3、边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。 4、特殊类型：胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口，称为低置胎盘。 辅助检查：B超检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型。阴道B超能更准确地确定胎盘边缘和宫颈内口的关系。B超诊断前置胎盘时，必须注意妊娠周数。 妊娠中期胎盘占据子宫壁一半面积，因此胎盘贴近或覆盖子宫颈内口机会较多；妊娠晚期胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4。子宫下段形成及伸展增加宫颈内口与胎盘边缘间的距离，故原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移而改变成正常位置胎盘。所以许多学者认为，妊娠中期B超发现胎盘前置者，不宜诊断前置胎盘，而应称胎盘前置状态。 产后检查胎盘和胎膜：对产前出血者，产后应仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，可提示有无副胎盘；若前置部位的胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm，则为前置胎盘。 诊断：结合病史、B超及分娩后检查胎盘，一般不难鉴别。 胎盘早剥例1 例1：患者钟爱珠，女，24岁，住院号291767，以“停经37+3周，腹痛5+小时”为主诉于2011-5-25入院。入院前1小时在我院门诊急诊产科彩超（1105250002）：1、单胎头位晚妊，2、胎儿脐带绕颈一周，3、胎盘增厚（前壁胎盘，厚约7.9cm）,4、大脑中动脉血流指数偏低。入院后NST示胎心正常，遂急诊剖宫产术，麻醉成功后常规听胎心已消失，术中发现：胎盘见陈旧性血块压迹约800ml，剥离90%，胎盘早剥III度，子宫体左前壁紫蓝色卒中，面积约5X3cm，胎死宫内。术顺。 例2：翁玉秀，女，23岁，住院号289596，孕34+周伴腹痛于2011-4-30入院。产科彩超（1104300192）见：胎盘右下极局部增厚，厚约5.5cm，宫腔内羊膜囊后方探及大片高回声区，范围横跨宫腔左侧上段至右侧中上段，厚约6.8cm，内可见大量密集细点状回声，可见光点流动， 提示：1、单胎头位晚妊，2、胎儿脐带绕颈一周，3、宫腔内羊膜囊后方高回声（胎盘早剥）。 术前查凝血功能不凝，血色素示贫血，入院后行NST示胎心正常，产检见子宫体张力大，呈持续性，遂急诊行剖宫产术。麻醉后常规听胎心104次/分，术中见血性腹水约500ml，娩出一活婴，胎盘早剥III度，剥离面约1/2，剥离处血块约1000ml，子宫体后壁大面积卒中，伴右阔韧带血肿，遂行子宫切