课件：陈余清教授糖皮质激素在呼吸系统.ppt

糖皮质激素在IPF中的应用 疗效判定： 1、反应良好或改善：症状减轻，活动能力增强；胸片或HRCT异常影减少；肺功能和PaO2较长时间保持稳定，参考数据：肺总量、肺活量增加≥10%，或增加≥ 200ml；DLCO增加≥ 15%；SaO2增加4%;心肺运动试验中PaO2增加≥4mmHg，具有≥2项者为肺生理功能改善。 2、反应差或治疗失败：症状加重，特别是呼吸困难和咳嗽，胸片或HRCT示异常影增多，特别是蜂窝肺或肺动脉高压。肺功能恶化参考数据：肺总量、肺活量下降≥10%，或下降≥200ml；DLCO下降≥15%；SaO2下降4%;心肺运动试验中PA-aO2增加≥4mmHg，具有≥2项者为肺功能恶化。 结节病激素治疗 结节病是肉芽肿性ILD的代表性疾病之一，病理基础是肉芽肿性炎症，有多种炎症细胞和细胞因子参与发病，对激素的反应良好。 约2/3的结节病有自愈的倾向。应用激素治疗在减量过程中或停药后复发率高达20%－70%，长期激素的不良反应多。 大量的研究证实，激素可改善结节病的临床症状和胸部影像指标，即使对数年未治疗的慢性患者也有一定的效果。可见激素是一把双刃剑。 结节病激素治疗 适应证：根据ATS/ERS结节病治疗标准，下列情况符合 ①肺部有弥漫性浸润，特别是有症状恶化，持续性或进行性肺实质浸润，以及中、重度肺功能损害的Ⅱ期、Ⅲ期结节病患者； ②眼结节病；③中枢神经系统结节病；④心肌结节病；⑤持续高钙血症。 方法：一般初始泼尼松30-40mg／d；有心肌、中枢神经系统及肺严重损害者：泼尼松40-60mg/d或lmg/kg/d,治疗1～3个月后评估，如有效则缓慢减量至泼尼松5-10mg／d。治疗3个月仍无反应，则快速减量并终止使用激素。 疗程：一般应维持至少1年。 Wegener肉芽肿激素治疗 早期以肉芽肿为主而无全身血管炎病变证据者用SMZCO有较好的效果。2片，Bid ,14天可见明显效果。如治疗8周无改善，加用泼尼松40－60mg，qod； SMZCO在常规治疗后预防复发也有效。 首选CTX：2mg/kg/d，缓解后逐渐减量。病情重者3-5mg/kg/d×3d后减至2mg/kg/d。 激素辅助治疗： 1、诱导期： ①泼尼松lmg/kg/d，4-6周,病情缓解后减量并以小剂量维持治疗，需要6-12月； ②病情重者甲泼尼龙1g×3d,改泼尼松lmg/kg/d，根据病情逐渐减量至维持剂量。 2、维持期：泼尼松5-10mg/d,疗程1-2年。 放射性肺炎激素治疗 放射性肺炎与放射面积、放射量、放射速度和放射的方法均有密切关系。 放射性肺炎病理变化分为： 急性放射性肺炎改变；放疗后1－2月，少数长达放疗结束后6月。 慢性纤维化病变 一量发生放射性肺炎，应立即用激素治疗： ①急性期：泼尼松40-60mg/d口服或1mg/kg/d，症状改善后逐渐减量泼尼松l0～15mg／d，总疗程不少于6周； ②重症：甲泼尼龙40-80mg/d静滴，症状缓解后逐渐减量改为口服甲泼尼龙或泼尼松。 激素对慢性放射性肺损伤效果差。 外源性过敏性肺泡炎激素治疗 适应症：对有持续症状和肺功能减退的过敏性肺炎患者。 治疗首先脱离或避免抗原接触。 急性型：泼尼松30～60mg／d或甲泼尼龙24-48mg/d，1-2周后或病情改善后逐渐减量，总疗程4-6周。 亚急性型：泼尼松30～60mg／d。2周后逐步减量，3个月后泼尼松减为15～30mg／d，缓慢减量至最低剂量，隔日1次。疗程6个月。 慢性型：治疗同亚急性型，但疗效较差。 COPD稳定期激素治疗 适应症： 长期规则吸入激素较适用于FEV150%预计值（Ⅲ级和Ⅳ级）并且有临床症状以及反复加重的COPD患者。可减少急性加重频率，改善生活质量。联合β2受体激动剂，比各自单用效果好 TORCH试验提示：沙美特罗替卡松粉吸入剂可改善肺功能及延缓肺功能下降速率、减少急性发作，但应注意有增加肺炎可能性。 布地奈德雾化混悬液+短效β2-激动剂雾化吸入治疗。 COPD稳定期长期激素吸入治疗并不能阻止其FEV1的降低趋势。 COPD不推荐长期口服激素治疗。 COPD急性加重期激素治疗 适应症： AECOPD病情严重需住院者。 治疗方法： 宜在应用支扩剂基础上，PO或静滴，剂量要权衡疗效及安全性 ①泼尼松30～40mg/d，口服，７～10天后逐渐减量停药； ②甲泼尼龙40mg/d，静滴，qd，3～5d后改为口服，疗程7～10d； 过敏性支气管肺曲菌病激素治疗 ABPA是机体对曲霉抗原的过敏反应所致。 病理：渗出性细支炎，粘液嵌塞，支气管中心性肉芽肿，近端支气管的囊性支扩，肺不张和嗜酸性粒细