课件：大隐静脉剥脱术.ppt

* 大隐静脉剥脱术 大隐静脉高位结扎、剥脱术在腰麻或硬膜外麻醉下进行，可以治疗严重的下肢浅静脉曲张以及大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。 但要求患者既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好。 大隐静脉剥脱术 1、大隐静脉的应用解剖 1.1下肢静脉 1.2下肢静脉瓣膜 1.3静脉壁结构 1.4下肢血流动力学 1.1下肢静脉 分为深静脉与浅静脉两组。 深静脉在肌肉之间与同名动脉伴行。浅静脉在筋膜浅面，分大隐静脉与小隐静脉。大隐静脉起于足背静脉网内侧，经内踝前方，下肢内侧上行，穿过卵圆窝，汇入股静脉。在入股静脉之前的5~7cm一段中，有3~7个分支，而以5支最为多见，其分别为腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。 back 1.2下肢静脉瓣膜 在下肢深、浅静脉和交通支静脉内，都有瓣膜存在。大隐静脉进入股静脉附近，小隐静脉汇入腘静脉的开口，以及深浅静脉交通支静脉内，均有较强的瓣膜存在。这些瓣膜呈单向开放，保持血流从远端向近端或由浅向深部流动。若瓣膜发生功能不全，则血液逆流而出现静脉曲张。 back 1.3静脉壁结构 静脉壁由外膜、中膜和内膜组成。静脉壁结构异常主要是胶原纤维减少、断裂、扭曲，使静脉壁失去应有强度而扩张。 back 1.4下肢血流动力学 主要依赖于： （1）静脉瓣膜向心单向开放功能； （2）肌关节泵的动力功能； （3）心脏的波动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用 2术前准备 2.1自身准备 术前一日了解患者病情，复习手术的有关解剖、手术步骤、配合药店和特殊准备，做到心中有数，熟练配合。 2.2病人准备 (1)下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。 (2)因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗生素。 (3)剃除阴毛，并准备患肢皮肤。 (4)用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术 (5)手术前一日做好腿部皮肤的准备，要求病人沐浴，禁食、禁饮、禁戴首饰等贵重物品 2.3用物准备 常规物品：阑尾布包、下肢静脉铺巾、大隐静脉包、0、1、4（即2号）号线、10x9敷贴、手套、下肢驱血带、灯罩、导尿包、衣包。 3.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉 4.手术体位：平卧位 5.手术切口：在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口 6.手术步骤及配合 6.1、整理无菌器械台、清点物品：洗手护士与巡回护士共同清点物品。 6.2、消毒皮肤，协助医生铺巾：递卵圆钳碘伏棉球消毒皮肤。 6.3、切口：在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口，递皮肤刀切皮，纱布拭血。 6.4、分离大隐静脉：切开皮肤，皮下组织， 在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，用小 弯钳分离出大隐静脉主干。递小弯，小拉钩拉 开组织，组织剪剪开筋膜。 6.5、切断大隐静脉分支：沿静脉干分离， 找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、腹外侧和股 内侧静脉等分支，结扎、切断。递小弯或文氏 钳夹持静脉两端，组织剪剪断，1号线扎，线 剪剪线。 6.6、结扎大隐静脉：在距离股静0.5~1.0cm处结扎大隐静脉，递小弯，组织剪，4号线结扎 6.7、插入推进静脉剥离器： 自切断的静脉远端向下插入静脉剥离器，沿静 脉向下推进，在皮肤外触摸到剥离器圆柱状金 属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露 该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血 管，并于两结扎线间切断静脉。递静脉剥离器 插入预剥除的血管递皮肤刀切皮，递小弯或文 氏钳夹血管、组织剪剪断，1号线扎。 6.8、抽出静脉：将剥离器自卵圆窝切口处拉出，边抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出。缝合腹股沟处切口。递小圆针1号线缝合皮肤下层，小三角1号线缝皮肤。 覆盖敷贴。 6.9、患侧大腿上驱血带，分段切除曲张静脉： 选定一段静脉，并在此段静脉皮肤上作上下 两切口，将静脉两侧均结扎切断，用血管钳从下端切口向下抽出曲张的静脉。同法直至将曲张静脉完全剥除。递驱血带，绷带捆好。递皮肤刀切小口，2把文氏钳分离并夹住血管，组织剪剪断，0号线扎存留血管端，线剪剪线，同法处理另一端后将曲张静脉拉出。 6.10、缝合各切口：整个下肢用弹力绷带均匀用力包扎，以防剥脱部位出血。 7.