课件：部分脾栓塞治疗脾亢课件.ppt

PSE术后并发症 栓塞后综合症 误栓，急性胰腺炎 穿刺部位出血和血肿 左下肺炎、肺不张及胸腔积液 脾脓肿 脾—门静脉血栓形成 麻痹性肠梗阻 并发症的防治 熟练的技术 严格的无菌操作 抗生素的合理使用 栓塞面积的控制 积极地镇痛 合理的选择病人 结 论 PSE能保留脾脏部份免疫功能，避免了外科行切除术后的无脾脏状态引起的机体免疫功能失调或低下。 另外， PSE在缩短住院时间、降低住院费用及保持脾脏免疫功能方面更有优势，且适应证更广 。 有一定的并发症发生率！！！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 部分脾动脉栓塞术 PSE（partial splenic embolization）指的是通过置入脾动脉的导管在脾内血管床注入栓塞材料而进行部分性脾实质栓塞。 脾功能亢进(hypersplenism)是一种病理性灌注过度，可有多种原因引起，导致脾肿大、一种或多种血细胞减少，产生严重后果。 临床上曾用脾切除术治疗内科治疗无效的脾功能亢进，但是脾切除术往往伴有机体免疫功能下降，易并发感染和出血。 PSE的历史 由于前期均采取对脾脏进行100%的栓塞，并且没有使用抗生素。随着脾脓肿、感染性休克、脾破裂、严重的肺部感染和死亡等严重并发症的的发生，脾栓塞在脾亢当中的应用得到了限制。 PSE的历史 1979年，Spigos等推荐在脾栓塞术前预防性使用抗生素，术中减少栓塞面积，术后细心的护理，可减低脾栓塞术后并发症的发生。随着这些措施的应用，PSE术后严重并发症发生率明显减低。 PSE治疗脾亢的机制 PSE是采用脾动脉插管，经导管注射栓塞剂，使脾脏相应的区域缺血、坏死、萎缩，将脾脏增多的血管去除，削弱其吞噬、破坏血细胞的能力，由此改善外周血象。另外PSE在减轻脾功能亢进的同时又保留了脾脏的免疫功能, 对机体细胞免疫和体液免疫均不会造成影响。 PSE方法：主干和分支栓塞 主干栓塞 PSE的适应症 肿瘤性疾病 适用于各种原因引起的脾功能亢进； 某些血液病如地中海贫血、特发性血小板减少性紫癫； 脾破裂 高雪病等。 门脉高压所致食管静脉曲张破裂出血 PSE的禁忌症 碘过敏; 严重心、肾功能障碍者 严重全身感染 严重凝血功能障碍 操作方法 采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺行腹腔干动脉造影, 在超滑导丝的协助下,尽可能超选导管入脾动脉靠近脾门造影。 栓塞程度50-70% 明胶海绵为最常用的栓塞剂。1mm×1mm×2mm大小颗粒，庆大霉素32万u、生理盐水100ml 栓塞后造影复查，栓塞范围若不够，可再用海绵条补充栓塞，直到满意为止。 PSE的疗效评估 PSE术后脾脏大小的改变： PSE术后2～4周CT扫描可显示梗死形成和液化,为分界清楚的花斑状梗死灶。 1个月内几乎没有脾脏皱缩, 2个月后显示液化组织吸收,整个脾脏体积显著减小并保持稳定。 PSE术后外周血像改变 血小板的改变： 在术后12～24h开始升高,1～2周内加速上升,可到正常水平下限以上,之后出现轻微下降,2月后可稳定在比栓塞前高2倍的水平。 血小板计数上升率与脾梗死体积正相关。 红细胞的改变： 红细胞术后近期升高不明显, 6个月后红细胞数量显著增加,可持续7. 5年。 红细胞数目的增加,一方面因为PSE术后红细胞生存时间的延长，另一方面PSE可使曲张静脉出血的发生率降低。 白细胞的改变 所有病人在PSE后都有白细胞反应，术后24h即可上升，3d后可达到正常水平，之后有所降低，并稳定在正常范围的下限之上。 PSE术后血流动力学的改变 肝硬化门脉高压患者脾动、静脉的血流量可达正常人的3～4倍，门静脉血流量达正常人的2倍左右，门静脉血流有60％~70％来自脾静脉(正常人为20％～30％)。 闭塞脾动脉主干使脾静脉的血流减少，门静脉压力立即下降约17％ ;其脾动脉血流量约占心排血量的19％[正常人为(6.9±1．5)％]，脾动脉栓塞后可降至2.6％，肝动脉血流量则从栓塞前的2.6％增加至15.4％[正常人为(8．8±3.0)％]。 PSE术后肝功能的改变 PSE术后脾静脉血流的减少，可使得肝动脉、肠系膜上动静脉的血流得到代偿性增加。新的循环方式将给肝脏带来更多的营养，同时肝脏从肠道获得的细胞活素也就增多。免疫机制也可能对肝功能的改善起到一定的作用。 但这种肝功能改变的临床意义并未得到确认。PSE术对胆