课件：◎严重创伤病人.ppt

第六节 术后并发症防治 一、弥散性血管内凝血 二、成人型呼吸窘迫综合征 三、急性肾功能衰竭 参考文献 刘菊英 主编. 临床麻醉实习手册. 北京: 人民卫生出版社, 2005年, 第一版, 349-360. 刘俊杰, 赵俊 主编. 现代麻醉学. 北京: 人民卫生出版社, 1987年, 第一版, 811-820. 徐启明, 李文硕 主编. 临床麻醉学. 北京: 人民卫生出版社, 2000年, 第一版, 333-348. 常胜和.严重创伤病人的麻醉体会.化工劳动保护（工业卫生与职业病分册）, 1999,20(1):29-30. 么孝恩,韩艾伦,韩秀绵,等. 胸部严重创伤病人的麻醉处理. 北京军区医药,1997,9(2):124-125. 郭新春,卢梅静,袁玉香,等. 腹部严重创伤病人麻醉体会. 邯郸医学高等专科学校学报,1999, 12(2):121-122. 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 严重创伤病人的麻醉 郧阳医学院麻醉学系 王 贤 裕 随着现代交通业、工业的发展，因交通事故、工伤等各种灾害性事件造成严重创伤病人的数量日渐增多，继心脏病、肿瘤之后，其发病率已居第三位。 这类病人病情复杂，特别是严重创伤伴有大出血、严重休克需急诊手术时，稍一延误即可造成病人的迅速死亡。 一般情况：230例严重创伤病人，男173例，女57例；20-40岁占88% 受伤原因：80%为车祸，其他为工伤、挤压伤、刀刺伤等 伤情类别：腹腔脏器伤144例，腹部外伤并脑或四肢骨折伤14例，胸腹复合伤19例，骨盆伤16例，多发性骨折、软组织撕裂伤37例 死 亡 率：2.6%，但死亡原因与麻醉无关 常胜和. 严重创伤病人的麻醉体会. 化工劳动保护（工业卫生与职业病分册）, 1999, 20(1): 29-30. 严重创伤病人的麻醉 包括五方面的内容： ①术前采取相应治疗措施增强生命器官功能 ②对病人病情严重程度进行正确、恰当评估，并仔细了解各系统与器官的功能状态 ③尽量选用病人能耐受的麻醉方式与麻醉用药 ④麻醉全程进行各项监测，随时纠正生命器官活动异常 ⑤积极防治术后并发症 第一节 严重创伤病人的病情评估和病情特点 一、严重创伤病人病情的评估 包括以下内容： (一) ASA病情评估分级 (二) 闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型 (三) 创伤评分(TS) (四) CRAMS评分 (五) 严重创伤病人生命器官功能不全的评估 闭合性颅脑损伤的评分与分型 1．格拉斯哥昏迷评分法(GCS) 2．伤情分型： (1)轻型：13-15分，意识障碍在20min以内 (2)中型：9-12分，意识障碍20min至6h (3)重型：3-8分，伤后昏迷至少6h以上或伤 后24h内意识情况恶化再次昏迷者 创伤评分(TS) 评分计算方法：TS=A+B+C+D十E A：昏迷评分(GCS) ：14~15为5分，11~13为4分， 8~10为3分，5~7为2分，3~4为1分 B：呼吸频率(bpm)： 20~24为4分，25~35为3分， 35为2分，10为1分，0为0分 C：呼吸困难：无为1分，有为0分 D：收缩血压： 90mmHg为4分，70~89mmHg为3分， 50~69mmHg为2分，0~49mmHg为1分，无脉搏为0分 E：毛细血管再充盈试验：正常为2分，延迟为1分，无反应为0分 TS的意义： （1）TS为14-16分，生理变化小，存活率为96% （2）TS为1-3分，生理变化很大，死亡率超过96% （3）TS为4-13分，生理变化明显，存活率为96% （4）通常将TS小于12分为重伤标准 CRAMS评分 用循环(C) 、呼吸(R) 、腹部(A)、运动(M)和语言(S)五个参数的英文字头为名建立了CRAMS评分体系 意义： 分值≥7的伤员属轻伤，死亡率为15％； 分值≤6者为重伤，死亡率为62％ 严重创伤病人生命器官功能不全的评估 1．心功能评估 2．肺功能评估 3．肝功能评估 4．肾功能评估 5．失血量的评估（ml） ? 部位 中度损伤 重度损伤 上肢 500 1000 小腿 500 2000 大腿 1000 3500 骨盆 1000 4000 腹部 1000 5000 胸部 1000 4000  二、严重创伤病人的病情特点 1．病情紧急 2．病情严重 3．病情复杂 4．疼痛剧烈 5．饱胃 第二节 严重创伤病人的麻醉特点 1．不能耐