产后大出血防治及监护.docxVIP

　　1临床资料孕妇,女,37岁,因停经40巧周,不规律腹痛2,阴道流水样物1,于2010年5月5日步入院入院查体372℃,95次,21次,10070,外观发育正常,营养中等,神清语晰,双肺一,腹软、肝脾未扪及,神经系统一。 　　产检腹围100,官高40,枕左前,胎心音130次,律齐,头先露0-2位,水囊已破,子宫口开大2,骨盆外测量23-27-20-10,超示双顶径97,腹骨长75,胎盘前壁,Ⅲ级,羊水指数50,22岁结婚,前受孕4次,成活一女,健在,出生时体重4000,其余均系人工流产,此系第5次受孕,入院诊断15140+5周孕宫内活胎临产;2胎膜早破;3羊水过少。 　　入院后,予以完善相关的辅助检查,吸氧、胎监、待产。 　　于7∶00出现规律宫缩50″3-4,强度中,胎心音138次,律齐,查宫口开大5,立即送入产房待产。 　　830宫田开全,900经阴道顺利娩出一活男婴,评分10-10-10,测体重3900,身长55。 　　10后胎盘胎膜不完整娩出,表面粗糙,待清宫。 　　予以缩官素2宫颈注射,检查软产道无撕伤,行会阴侧切缝合术,产中未见产妇有特殊不适,失血约200,继续留产房观察2,1100送病房观察,回病房时查10060,按压子宫、质硬,位于脐下三横指,阴道流血少约50,小便已自解。 　　于1130阴道流血约200,色暗红,宫底位于脐下一横指,子宫轮廊欠清,予以缩宫素20加5500静滴,及米索前列醇400塞肛。 　　1200观察仍有暗红色血液流出约200,因失血量已超过500,急查血红蛋白浓度62,故考虑产后大出血,予以交叉合血,输入红细胞悬液2并立即行清宫术,术后生命体征平稳,子宫收缩好,质硬、阴道流血少,进一步观察生命体征及子宫收缩阴道流血情况。 　　2预防1产前产前检查时应注意识别高危因素,发现异常的孕妇应列入专案管理,定期检查,对有凝血功能障碍者定期检查凝血功能。 　　2产时应密切观察产程、胎心、宫缩情况,勿滥用缩宫素,使用时要专人守护严密监测,宫口开全时助产人员应注意保护会阴、防止软产道撕伤。 　　当胎儿娩出后,可对产程较长或有可能发生产后大出血的高危产妇建立静脉通道,并给予子宫收缩剂,以预防子宫出血。 　　避免过早牵拉脐带粗暴揉挤子宫;认真检查胎盘是否完整,软产道是否有裂伤,并及时进行缝合。 　　3做好失血性休克的预防措施,失血多,甚至休克者,为其提供安静的环境,保持平卧、吸氧、保暖、严密观察并详细记录患者的意识状况,皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量。 　　产后出血200则要开放静脉通道,按医嘱快速输液,出血量500出现休克时应输血,以补充同等血量为原则。 　　大出血的产妇抵抗力低、体质虚弱、易感染,需观察伤口情况,定时清洁消毒,按医嘱用抗生素预防感染。 　　3护理31般护理患者采取平卧位,去枕、腿抬高300°,有利于下肢静脉回流,增加回心血量,保证重要脏器供血,注意保暖和安静,尽量避免搬动患者,积极预防并发症的发生。 　　32心理护理当产妇出现产后大出血时,护士应以从容的态度、熟练的技术,给患者以信任和安全感,同时以良好的沟通技巧与产妇交谈,消除紧张恐惧心理,使其产生战胜疾病的信心和意志。 　　33产后护理1子宫收缩乏力性出血应立即按摩子官,同时应用缩宫素加强官缩。 　　2软产道裂伤应及时准确地修补缝合,若为阴道血肿,应切开血肿,清除血块,缝合止血。 　　3胎盘因素根据不同情况作出处理。 　　如胎盘剥离不全、滞留、粘连均可徒手剥离取出;胎盘部分残留徒手不能取净时,利用大号钳刮取残留组织;胎盘已剥离而嵌顿若是膀胱充盈所致,则行导尿术后按压子宫,使胎盘排出;若是子宫狭窄环所致,在全麻下待环松懈后用手取出;若胎盘植入,则需做好剖腹切开子宫探查的术前准各。 　　4凝血功能障碍若发现出血不凝,会阴伤口出血不止等立即报告医生,同时抽血做凝血酶原等试验,配新鲜血备用,必要时请内科会诊。 　　5若为剖宫产产妇子宫切口裂开所致大出血,应在开放静脉通道同时做好剖腹探查的术前准备。 　　4健康教育结婚前不准各要孩子的年轻夫妇一定要注意避孕,尽量少做人工流产,以减少分娩时胎盘粘连等发生,加强孕期检查、保健,患有严重血液系统疾病不宜妊娠者,应及早行人工流产、合并肝炎者、孕期应积极保肝治疗,孕中期开始服用小剂量铁剂,预防孕期贫血发生。 　　产后大出血抢救后的产妇,可因垂体缺血而可能出现席汉氏综合征,如面临体力差、活动无耐力、生活自理困难等问题,应鼓励其说出内心感受和身体不适。 　　尽量给产妇及家属提供健康知识宣教,并指导产褥康复的技巧,会获得很好的效果。 　　5出院指导产妇出院时,可给予出院指导,嘱加强营养、注意休息、注意产褥期子宫收缩及恶露情况,尤其是恶露未干时,不能性交,注意