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第二章 望　诊 1、概念：望诊，是医生运用视觉对病人的神色形态、局部表现，舌象、分泌物和排泄物等进行有目的审察，用以诊察了解疾病的一种方法。 2、原理：人是一个有机的整体，在这个有机整体中，心为主宰，脏腑为中心，身形各部在经络的联系与沟通作用下，从而使内脏与形体各部之间构成了密不可分的联系。所以，观察机体表现的各种外象，便可测知脏腑功能强弱及气血阴阳盛衰，以判断病情。 4、注意事项 一是注意光线 二是注意诊室温度 三是注意受检部位充分暴露 四是注意整体判断 五是注意动态观察 六是注意望诊与其它诊法有机结合 第一节 全身望诊 全身望诊是指医生在诊察病情时，首先对病人的神、色、形、态等全身情况进行有目的地观察，以期对病人的整体病情作出初步判断。 一、望神 （一）望神的含义：神的含义有广义与狭义之分，广义的神是对生命活动表现于外的各种现象的高度概括；狭义的神，是指人的意识思维、精神情感活动，隶属于广义神的范畴。 此处所望之神就是包括狭义之神在内的人体生命活动表现于外的各种现象。所以，概括而言，望神就是指医生通过观察人体生命活动整体的外在表现以判断病情的方法。 （二）望神的意义： 神源于先天之精而产生，依赖于后天之精的滋养而健旺。只有脏腑化生的后天之精充足，人体才能得以充养，形体才能健壮，神才能旺盛；一旦脏腑精气亏损，机体失去营养，形体就会衰弱，神就会衰败。可谓内强则外盛，内弱则外衰；神旺则精充脏健，神衰则精亏脏衰。可见观察病人神的旺与衰，可以判断脏腑精气的盛衰，形体的强弱，也可判断病情的轻重和预后。 （三）望神的要点： 神作为生命活动现象的高度概括，可以通过多方面反映出来，如精神状态、意识思维、面色表情、反应语言、呼吸体态、眼神活动等，均能突出地反应神的情况。但望神时应重点观察神情、两目、气色和体态。 望神的原理 神与人体精气和脏腑功能密切相关 精气是神的物质基础，神是精气的外在表现 对神气的判断 1. 得神：是指精充、神旺的表现。又称为有神。 2. 失神：失神有虚、实之分。 3. 少神：是指精气不足，神气不旺的表现。又称为神气不足。介于得神与失神之间。 4. 假神：是指久病、重病患者，突然出现某些方面暂时“好转”的现象。 5. 神乱：包括精神错乱或神志失常两个方面。　 2. 失神：失神有虚、实之分。 1、正虚失神：是指精亏、神衰的表现。见 ：精神萎靡，反应迟钝，面色晦暗无华，目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无力，肉消著骨，动作艰难，或郑声神昏等。 2、邪盛失神：是指邪盛 、神伤的表现。 见：神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线；或壮热神昏，呼吸气粗，喉中痰鸣；或卒然昏倒，目闭口张，撒手遗尿；或双手握固，牙关紧闭等。 得神、、少神、无神、假神 5、神乱 神乱，即神志错乱，为狭义之神异常的表现。其临床常表现神志不宁甚至焦虑恐惧、狂躁不安，淡漠痴呆和卒然昏倒等，常见于癫、狂、痫的病人，其特点大多是反复发作而缓解期不出现神志失常，四者的神乱症状表现又各自具有不同的特征。 注意事项 1、重视诊察病人时的第一印象：神的表现在患者无意之时流露最真，所以医生要重视刚一接触病人时的第一直觉印象，做到静气凝神，一会即觉。 2、 做到神形合参：神为形之主，形为神之舍，两者关系密切。 临床上必须神形合参。 3、 抓住重要症状和体征：有些症状和体征对判断失神具有重要意义，应予重视。 4、注意假神与重病好转的区别。 二、望色 （一）概述 望色，又称“色诊”，是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜色和光泽的变化，用以诊察病情的方法。可按此了解脏腑的虚实、气血的盛衰，病性的寒热、病情的轻重和预后。 （二）、面部色诊的原理 1、 心主血脉，其华在面，手足三阳经皆上行于头面，故面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所荣。 2、 面部皮肤薄嫩，其位最高，其色泽变化易于外露。 3、易于观察。 （三）面部色诊的意义： 1. 可以判断气血的盛衰。 2. 可以了解病邪的性质。 3. 可以确定疾病的部位。 4. 可以预测疾病的轻重与预后。 （四）色与泽的意义 望面色应观察面部皮肤的颜色和光泽。 　　1、面部皮肤颜色——属血、属阴，主要反映血液的盛衰和运行情况。在病理状态下则反映不同性质和不同脏腑的疾病。 　　2、面部皮肤光泽——属气、属阳，是脏腑精气外荣的表现，主要反映脏腑精气的盛衰和病情轻重、预后。 就色与泽而言，泽的多少与有无，对判断病情轻重和预后比色更为重要。 （五）、常色与病色 面色可分为常色和病色两类 常色 即正常的、无病的面色。 常色的特点是明润、含蓄中国人属黄种人，其正常面色（即正色）是红黄隐隐、明润含蓄。