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肾小管功能试验 浓缩稀释试验 尿渗量及血浆渗量测定 酚红排泌试验 血浆二氧化碳结合力（CO2CP）测定 一、浓缩稀释试验 评价肾小管（远曲小管和集合管）的重吸收功能 在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，用以判断肾浓缩与稀释功能的方法称为浓缩稀释试验（concentration dilu-tion test） 当组织脱水时，排尿↓，肾小管对水的重吸收↑，比重↑，尿液浓缩。 当饮水↑或利尿时，排尿↑，肾小管对水重吸收↓， 比重↓，尿液稀释。 参考值： 24小时尿量1000～2000ml 昼尿量/夜尿量3：1 ～ 4：1 夜尿量750 ml 尿液最高比重1.020 最高比重与最低比重之差0.009 临床意义: 1.肾源性疾病 (1)原发性肾小球疾病：急性肾小球肾炎时，尿量减少而比重增加。 慢性肾小球肾炎时病变累及肾髓质时，出现浓缩功能障碍，尿量增多，比重减少。 (2)肾小管病变：慢性肾盂肾炎时，因肾小管损害严重，先有多尿、夜尿增多和尿比重降低，晚期可发生尿比重低而固定。 2．肾外因素的影响：如高血压肾功能失代偿期等可出现多尿、夜尿增多及尿比重降低甚或固定。 二、尿渗量及血浆渗量测定 Uosm(尿渗量)指尿内全部溶质微粒总数,可反映溶质和水的相对排泄速度。比比重能更准确地反映肾小管的浓缩和稀释功能。 Posm(血浆渗量)指血浆内全部溶质微粒总数。 参考值: 成年人： Uosm 600-1000mOsm/kgH2O 24小时内范围40-1400 mOsm/kgH2O Posm 300mOsm/kgH2O 24小时内范围275-305 mOsm/kgH2O Uosm/Posm 3:1-4.5:1 临床意义: 1.判断肾小管浓缩功能: Uosm/Posm≤1,表示肾脏浓缩功能丧失. 2.慢性肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、阻塞性肾病等均可出现肾间质损害，累及远端肾小管，使浓缩功能障碍，Uosm降低，Uosm/Posm显著降低. 三、酚红（PSP）排泌试验 [原理] PSP经静脉注入体内后，大部分与血浆ALB结合，20%由肝脏清除、经胆道排出，80%由肾脏排出。PSP大部分由近端肾小管分泌排出。且不被肾小管回收，故可作为判断近端肾小管排泌功能的指标。 参考值： 正常人 15分钟排泌量为25-51%（平均35%） 120分钟总排泌量为55-84%（平均70%） 儿童的排泌量较成年人高 老年人则偏低 临床上以15分钟排泌量25%,120分钟总排泌量55%做为肾小管排泌功能减低的界限 临床意义： 反映近端肾小管排泌功能 1．肾脏疾病 ①? 急性肾小球肾炎，PSP排泌可正常。 ②慢性肾脏疾病，PSP排泌量↓，降低程度与 病变程度相平行。 2．肾外因素（敏感不高，临床基本不用） ①各种原因导致肾血流量↓和尿路梗阻： PSP排泌量↓。 ②PSP排泌量↑，见于阻塞性肝胆疾患， 严重的低蛋白血症、甲亢。 尿в2微球蛋白测定 血液中в2 －MG的浓度相当稳定，容易在肾小球滤过，但99.9%由近曲小管重吸收。肾小管病变，重吸收障碍，尿в2 －MG↑，肾小球病变，血清в2 －MG ↑。 临床意义： 尿в2 －MG增高：肾小管重吸收功能受损如肾盂肾炎、急性肾小管坏死、间质性肾炎、中毒性肾病、慢性肾小球肾炎 血清及尿в2 －MG均增高：肾小球和肾小管功能均受损、某些恶性肿瘤 四、血浆二氧化碳结合力（CO2CP） 参考值：22-31 mmol/L 临床意义： CO2CP降低：代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 CO2CP增高：代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 血液pH主要是由[HCO3－]/[H2CO3]缓冲对所决定，据H-H公式运算： 　　pH=pKa＋lg[HCO3－]/[H2CO3] 　　式中pKa值为6.1(37℃) 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 H+ + NaHCO3 HCO3- CO2 酸性代谢产物排泄减少：急、慢性肾功能不全 酸性物质生成过多：如糖尿病酮症酸中毒 碱离子损失过多，如剧烈腹泻、肠瘘等丢失大量碱性肠液 CO2CP 22-18 轻度酸中毒 18-13.7 中度酸中毒 13.47-4.49 重度酸中毒 呼吸性碱中毒 呼吸加深加快 排出的CO2过多 血中CO2 脑炎 支气管哮喘 癔病 呼吸性酸中毒 肺通气功能障碍 排出的CO2不够 血中CO2 慢性肺源性心脏病 慢性阻塞性肺气肿 广泛肺纤维化 代谢性碱中毒