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胃癌的诊治与分期 肿瘤学临床实践指南 （NCCN） NCCN 美国综合癌症网络 NCCN是21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟,其制订的《NCCN肿瘤学临床实践指南》不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准，也成为全球肿瘤实践中应用最广泛的指南。2006年在北京召开首届《NCCN非小细胞肺癌及乳腺癌临床实践指南中外共识会议》，由于得到广大肿瘤医生认可，于2007年NCCN再次与中国专家合作并首次修订了胃癌、结肠癌指南的中国版。 胃恶性肿瘤的临床分期（cTNM） 多学科评估 病史及体格检查 血象 生化 肿瘤指标 免疫指标等 影像学检查 （CT、B超、胸片、胃肠内镜学、 PET等） 组织活检（确诊金标准） 外科治疗原则 全身治疗原则 术后放化疗： 术后化疗： 多学科评估 病史及体格检查 全血细胞计数（CBC） 血小板、生化检查 腹部CT 盆腔CT/超声（女性） 胸片 食管胃十二指肠镜检查 PET/CT扫描a 病理诊断原则 病理学分期（pTNM）：病理学分期与胃癌预后极其相关，早期胃癌预后极好，5年生存率达90%。建议使用AJCC/UICC分类。 适合于所有胃癌胃切除标本 注释 分期 淋巴结切除 内镜技术 总结 谢 谢！ * * 外科治疗 手术方式： 远端（胃体+胃窦）：首选胃大部切除 近端（贲门）：根据情况选用全胃切除或近端胃大部切除 脾切除：尽量避免 应当考虑留置空肠营养管 近端或远端肿瘤肉眼切缘5 cm为佳 无法根治性切除的标准： 腹膜种植或远处转移 无法完全切除 肿瘤侵犯或包绕大血管 淋巴结清扫范围建议： D0：不可取，推荐D2淋巴结清扫 应至少检查15个淋巴结 术前化疗： ECF（表柔比星/顺铂/5-FU） 术前放化疗： （推荐用于病灶局限而无法切除的病例） 氟尿嘧啶/甲酰四氢叶酸 以氟尿嘧啶类为基础（如5-FU、卡培他滨、替加氟）的方案 以顺铂为基础的方案 以紫杉类药物为基础的方案 以伊立替康为基础的方案 氟尿嘧啶/甲酰四氢叶酸 以氟尿嘧啶类为基础（如5-FU、卡培他滨、替加氟）的方案 氟尿嘧啶/顺铂 ECF方案 以紫杉类药物为基础的方案 转移性胃癌： ECF（只有在术前接受ECF治疗的条件下） 氟尿嘧啶/甲酰四氢叶酸 以氟尿嘧啶类为基础（如5-FU、卡培他滨、替加氟的方案） 以顺铂为基础的方案 以奥沙利铂为基础的方案 以紫杉类药物为基础的方案 以伊立替康为基础的方案 ECF方案 另外： DCF（多西他赛/顺铂/5-FU） FOLFIRI（AIO方案：静脉输注5-FU/甲酰四氢叶酸/伊立替康） 身体状况良好b， 肿瘤可以切除 身体状况良好b， 肿瘤无法切除 身体状况差 局限性胃癌 （M0） 考虑腹腔镜检查c （2B类） 腹腔镜探查后分期 （见GAST-2） 挽救性治疗 （见GAST-4） 诊断检查 临床表现 进一步评估 VI期（M1） a对T1或M1患者可能不适合。 b身体状况可以耐受腹部大手术。 c当考虑化疗/放疗或手术时，行腹腔镜检查评价腹膜播散情况； 如考虑姑息性切除术，则无需腹腔镜检查。 腹腔镜探查后分期 初始治疗 身体状况良好b， 肿瘤可以切除 身体状况良好b， 肿瘤无法切除 身体状况差 T1或T1以下 （根据临床分期） T2或T2以上 （根据临床分期或N+） 45~50.4 Gy放疗+同时予氟尿嘧啶类为基础 (如5-FU、卡培他滨、替加氟）的放疗增敏（1类）※ 或 挽救性治疗（GAST-4） 化疗±放疗后辅助治疗 （见GAST-3） M0 M1 手术d,e 手术e 或 术前化疗 手术结果 （见GAST-3） 手术e 挽救性治疗（见GAST-4） M0 M0 M1 M1 45~50.4 Gy放疗+同时予氟尿嘧啶类为 基础（如5-FU、卡培他滨、替加氟） 的放疗增敏（1类）或化疗f ※ 挽救性治疗（见GAST-4） 挽救性治疗（见GAST-4） 化疗±放疗后辅助治疗 （见GAST-3） b身体状况可以耐受腹部大手术。 d对于肿瘤为T1期或有活动性出血、或倾向于术后辅助治疗的患者，以手术为初始治疗是恰当的。 e见外科治疗原则（GAST-A）。 f见全身治疗原则（GAST-B）。 放疗（45~50.4 Gy）+同时予氟尿嘧啶类 为基础（如5-FU、卡培他滨、替加氟） 的放疗增敏（首选）※ + 5-FU ± 甲酰四氢叶酸 放疗（45~50.4 Gy）+ 同时予氟尿嘧啶类 为基础（如5-FU、卡培他滨、替加氟） 的放疗增敏 ※ 或 化疗f； 或 最佳支持治疗（身体状况差的患者） 完全缓解或 明显缓解 肿瘤残留， 局部和/或 远处转移 手术切除