中西医结合治疗预防乳腺癌术后皮瓣坏死37例观察.docVIP

中西医结合治疗预防乳腺癌术后皮瓣坏死37例观察 摘要：目的探究中西医结合治疗预防乳腺癌术后皮瓣坏 死的方法。方法选择2012年?2013年在我院进行乳腺癌手 术的患者37例，应用穿刺、负压、功能锻炼以及中药治疗 的方法。结果37例进行乳腺癌术的患者，出现皮瓣坏死3 例，坏死率为8.1%，其中皮瓣不完全坏死2例，完全坏死1 例。患者口服中药，涂抹湿润烧伤膏痊愈。结论预防乳腺 癌术后皮瓣坏死，采用中西医结合治疗的方法，效果较为理 想，值得临床推广。 关键词：中西医结合；乳腺癌；术后皮瓣坏死 在乳腺癌根治术后，皮瓣坏死是常见的并发症；据国外 的报道显示，发生率是10%?61%,国内的报道是51%? 71%[1]。术后皮瓣坏死推迟术后放疗以及化疗的时间，患者 的心理压力较大，增加了住院的时间，容易引发感染，导致 上肢淋巴水肿，对肩关节功能恢复造成影响。本次研究选择 乳腺癌术后皮瓣坏死患者37例，应用中西医结合治疗预防 的方法，效果较为明显，报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料选择2012?2013年在我院进行乳腺癌手 术的患者37例，年龄为35?80岁，平均年龄为46. 5岁。 所有的患者进行病理检查，确诊，乳腺癌分类：20例浸润性 导管癌，9例腺癌，5例髓样癌，3例乳头状癌。 1.2方法进行标准根治术为20例，改良根治术为13例， 单纯乳房切除术为4例。进行穿刺和负压引流；植皮；功能 锻炼治疗。 中药为血府逐瘀汤，药方组成为：当归、红花、生地、 桃仁、枳壳、川穹、赤芍、柴胡、甘草、牛膝、桔梗各10g， 加水为800 mL,水煎为30 min,取汁为200 mL, 1剂/d， 早晚各1次，分次服用，术后第3d进行常规服用。 创面换药是配合的方法。对创口需要适度的进行加压包 扎，当皮瓣下有积液时，需要及时的进行抽吸。如果出现血 运障碍，可以采用湿润烧伤膏，对创面进行换药。 1.3皮瓣坏死标准皮鞭和切缘表皮表现为灰白色，产生 水泡，紫红色或者是暗黑色是皮瓣不完全坏死，全层的皮瓣 变为黑色，进行皮瓣切割时，没有新鲜的血液流出，是完全 坏死。 2结果 37例进行乳腺癌术的患者，出现皮瓣坏死3例，坏死率 为8.1%，其中皮瓣不完全坏死2例，完全坏死1例。患者口 服中药，涂抹湿润烧伤膏痊愈。 3讨论 3. 1乳腺癌术后皮瓣坏死的原因进行乳腺癌手术后，术 后的皮瓣供血来源是真皮下血管网，距离切缘小于3cm的血 供主要是依靠和紧贴胸壁后产生的新生血管网建立联系取 得，这部分的皮瓣血供比较差，容易出现坏死［2］。所以乳 腺癌手术后导致皮瓣供血不足的原因都可能引发皮瓣坏死。 ①在术中进行皮瓣游离时，真皮下毛细血管网被破坏，将皮 肤下方动脉和静脉切断，引发皮瓣供血不足，如果游离的皮 瓣太薄，更容易出现皮瓣坏死。②在手术中，对皮瓣进行电 凝止血太过频繁，时间较长或者是电刀的功率较大，破坏真 皮下的毛细血管网，导致皮瓣供血缺乏，进而出现皮瓣坏死。 ③切除的皮肤较多，进行皮瓣缝合时，产生的张力较大，皮 瓣内的血管受到压迫，出现闭塞，导致皮瓣出血缺乏。④术 后的处理不科学，导致皮瓣坏死。⑤患者自身的原因，患者 具有糖尿病等疾病，手术之前的营养状况较差或者是正在进 行化疗，导致皮瓣供血不足，进而坏死。 3. 2皮瓣坏死的防治措施皮瓣坏死的预防措施包括：① 术前以及术后需要给予贫血和低蛋白血症的纠正，术后强化 营养支持，促进伤口愈合，②在进行皮瓣缝合时，必须控制 力度；③保持皮瓣的厚度处在均匀的状态；④皮瓣游离以后， 采用盐水纱布敷在游离面上，避免皮瓣干燥；⑤在术后48h， 将敷料打开，观察皮瓣的愈合状况，若皮瓣供血较差，可以 采用乙醇纱布热敷，当明确坏死的边缘后，若宽度〈2cm，不 必进行拆线以及特殊的处理；若宽度大于2cm,切除坏死组 织，当创面的肉芽组织较为清洁、新鲜时，可以选择中厚皮 片，进行密集植皮。 3.3服用中药，促进血压循环本方是血府逐瘀汤，有 助于改善药循环。方剂的特点功效是桃红四物汤、四逆散加 桔梗和牛膝，桃红四物汤主要指的是桃仁、当归、红花、川 芎、赤芍、生地，四逆散指的是柴胡、甘草、枳壳、赤芍［3］。 血府逐瘀汤是传统的药方，它的组成成分是当归、红花、生 地、桃仁、枳壳、川穹、赤芍、柴胡、甘草、牛膝、桔梗， 具有活血化瘀以及消肿止痛的作用。当归能够起到补血活血 的作用，生地为凉血补血，桃仁能够发挥活血润肠的作用， 红花具有散瘀止痛的作用，枳壳能够理气，行血，柴胡和桔 梗能够行气宽胸，甘草具有缓急和中的作用，川穹可以活血 行滞，牛膝可以活血下气［4］。全方能够相互配合，对机体 血液循环起到改善的作用，加速创面愈合。 本次研究结果显示，37例进行乳腺癌术的患者，出现皮 瓣坏死3例，坏死率为8.1%，口服中药治愈，证明中药对皮 瓣坏死的治