课件：食管癌诊治进展：.ppt

食管癌TNM分期第7版的主要修订内容 新加入了食管胃交界及胃近端5 cm发生的肿瘤。 T1及T4肿瘤进一步细化。 N分期按淋巴结转移的数目划分。 M1a与Mlb的细分取消，合并为M1。 食管鳞状细胞癌与食管腺癌分别进行TNM分期。 TNM分期标准按T、N、M和G(细胞分化程度)进行。 不适用于：(1)非手术治疗；(2)颈段食管癌。淋巴结转移与食管癌部位的关系没被重视。 2019 - * 治疗原则 Tis：首选内镜下粘膜切除术(EMR)或者烧灼治疗； Tla：EMR+烧灼治疗，或食管切除术； TlbN0：食管切除术； T1bN+和T2-4a非颈段食管癌术前同步放化疗，放疗剂量41.4～ 50.4 Gy； 颈段食管癌和拒绝手术：根治性放疗，剂量为50～50.4 Gy+同期化疗； 转移性癌：化放疗或姑息治疗。 2019 - * 内镜黏膜下剥离术（ESD）内镜下黏膜切除术（EMR） 2019 - * 手术适应证 0、Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ期中的 T3N1M0 放疗未控或复发，无局部明显外侵或远处转移 年龄一般不超过70岁 病变长度与治疗预后关系不密切，不是判断可否切除的主要条件，但病变长度仍从一个侧面反映了病变的大小和早晚。 2019 - * 手术不可切除的依据 主动脉受侵。病变食管与主动脉间正常脂肪线消失、中断；病变食管和主动脉问的接触面增大，接触角90度。或病变食管与主动脉和脊柱问的脂肪三角消失； 气管、支气管受侵。病变食管与气管、支气管问正常脂肪线消失、中断，气管、支气管后壁受压塌陷； 心包受侵判断标准与主动脉相仿； 纵隔淋巴结直径10 mm考虑转移。 雷益，邱德正，翁准，等. 食管癌手术可切除性的MRI评估. 放射学实践. 2005, 20(8):711-713. 2019 - * 影响手术效果的因素 病变长度：上3、中5、下7（cm），病变越上，切除越难 上段食管癌手术有不同意见，中段食管癌常侵犯气管、支气管、肺门或胸主动脉，手术切除率低 肿瘤长度 5cm以下者切除率高，7 cm以上切除率明显下降。有认为，肿瘤没有明显外侵，即使10 cm以上也有切除可能。 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 食管癌诊治进展：2014 2019 - * 定义食管癌规范化诊治指南 ，卫生部，2011（适用于地市级、县级 ） 食管癌—下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。 早期食管癌—局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。 Barrett食管—食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。 癌前疾病—慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、返流性食管炎和食管良性狭窄。 癌前病变—鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。 2019 - * 食管小细胞癌：特殊 生物学行为、组织来源及治疗方法等不同于食管鳞癌、腺癌。 与肺小细胞癌相似：恶性程度高、早期发生转移、预后差，长期生存率低。约一半的患者在就诊时已有远处转移，尸检发现肝脏转移率高达90％，肺转移率为25％，即使是中上段癌，30％以上患者可同时发生纵隔、腹腔淋巴结转移。 最佳治疗方案尚无统一意见。术前若能确诊，无论期别手术并非必需，放化疗或许更获益。 2019 - * 定义食管癌规范化诊治指南 ，卫生部，2011（适用于地市级、县级 ） 早期食管癌大体分型包括：隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。 中晚期食管癌大体分型包括：包括髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型。 鳞状细胞乳头状瘤和上皮内瘤变。 2019 - * 诊断依据食管癌规范化诊治指南 ，卫生部，2011（适用于地市级、县级 ） 高危因素：40岁以上，食管癌的癌前疾病或癌前病变者。 症状、体征 辅助检查：实验室检查无特异性；食管造影是可疑食管癌患者影像学诊断的首选，CT检查主要用于食管癌临床分期、确定治疗方案和治疗后随访，超声检查主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移，MRI和PET-CT均不作为常规应用，内镜是食管癌诊断中最重要的手段之一。 病理检查 2019 - * 吞咽困难： Stooler分级 0级 无症状，能进各种食物 1级 偶尔发生，能进软食 2级 能进半流质食物 3级 仅能进流质食物 4级 不能进食，水也不能咽下 2019 - * 食管分段食管癌规范化诊治指南 ，卫生部，2011（适用于地市级、