胃癌 精品课件.pptVIP

* 359.关于胃癌，下列叙述哪项不正确? A．早期胃癌是指局限在粘膜和粘膜下层的胃癌 B．小胃癌是指病灶0．6—1.0cm的胃癌 C 早期胃癌均无淋巴结转移 D．微小胃癌是指直径＜0．5cm的胃癌 E．小胃癌和微小胃癌根治后5年存活率几乎达100％ * 2 * 3. 血行转移 胃癌晚期常发生血行转移 为癌组织浸润破坏局部血管，癌细胞进入血流向远处转移 以肝、肺最多见，其他依次为胰、肾上腺、骨等。 * 4．腹膜转移 癌细胞穿破浆膜后，种植于腹膜及其他脏器的浆膜面 广泛播散可形成血性腹水 癌细胞脱落至直肠前窝，直肠指检可触及肿块。 癌细胞腹膜种植或血转移至卵巢称为Krukenberg瘤。 * 腹腔镜发现腹膜转移 * （四）胃癌临床病理分期 1．化区： 在小弯、大弯个定两点将其分成三个相等 距离，然后二点间连线分成三个区： ? 上1/3――贲门和胃底 ? 中1/3――胃体 ? 下1/3――幽门窦。 * 2．分期（国内分期、四期）： Ⅰ期：无淋巴结转移的表浅型，或侵及基层不超 过一个分区的 1 / 2。 Ⅱ期：浅表型癌及肿瘤局限在胃而未累及周围组 织，且病变未超过一个分区，仅有邻近浅 组淋巴结转移。 Ⅲ期：有深组淋巴结转移（不论肿瘤大小）或肿 瘤超过一个分区以上或已侵出浆膜。 Ⅳ期：不论肿瘤大小，已有深组淋巴结转移或 / 和远处脏器转移，或肿瘤已累及周围脏器。 * 三．临床表现 * 早期胃癌症状 消化不良\胃部不适 餐后饱胀 轻度恶心 食欲不振 烧心感 * 进展期胃癌症状 便血 呕吐 体重下降 胃痛 黄疸 腹水 吞咽困难 * 四．诊断 病史体征： 胃癌早期症状不典型,早期诊断率10--15% 重视: 1.40岁出现上消化道症状或治疗后反复 2.原溃疡疼痛性状规律改变 3.患有癌前状态疾病 * 胃癌检查方法 胃镜： 溃疡不规则，边界不平整，底凹凸不平，易出血，周围黏膜广泛糜烂，皱襞中断 钡餐（GI）：肿瘤处胃壁僵硬，蠕动波中断、消失，溃疡面2.5cm，内龛影、指压迹、半月征等 * 胃癌检查方法 胃脱落细胞检查 B超、腔内B超 CT * 内窥镜 * 胃癌X线钡餐检查 浸润型胃癌（皮革胃）：钡餐造影示胃腔显著缩小，正常粘膜纹消失，呈颗粒样阴影 浸润型胃癌（皮革胃）：胃不能充盈，易排空，轮廓尚光滑。 * 早期胃癌胃镜表现 胃镜下见一浅表凹陷性早期胃癌（活检证实为高分化腺癌） * 进展期胃癌胃镜表现 胃体部可见约3.0cm×5.0cm范围内多发性大小不等的不规则结节隆起，伴有糜烂，病理粘液附着，基底坚硬如石。 胃体中上部大弯靠后壁侧可见一大小约5.0cm×6.0cm巨大不规则深溃疡，溃疡基底僵硬，蠕动缺失，脆易出血，覆污苔，周边结节隆起。 * 晚期胃癌胃镜表现 贲门口后壁处可见一1.2cm×1.8cm的菜花样隆起,表面不平,充血水肿,伴有糜烂,脆易出血。 * 腹部B超 　对胃外肿块可在其表面见到增厚的胃壁，对粘膜下肿块则在其表面见到l－3层胃壁结构；可鉴别胃平滑肌瘤或肉瘤；B超将胃壁分为五层，可判断胃癌对胃壁浸润的深度和广度；可判断胃癌的胃外侵犯及肝、淋巴结的转移情况。 　超声胃镜检查 　在观察内镜原有图像的同时，又能观察到胃粘膜以下各层次和胃周围邻近脏器的超声图像。同时也能在超声引导下通过胃镜直观下进行深层组织和胃外脏器穿刺，达到组织细胞学的诊断，明确胃周围肿大淋巴结有无转移的目的。 * 五.治疗 治疗原则： ①手术:按照分期及个体化原则制订治疗方案 ②中晚期胃癌:辅以术前、后的化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗效；治疗方法应根据胃癌的病期、生物学特性以及病人的全身状况选择。 ③晚期或主要脏器有严重合并症而不能作根治性切除，作原发灶的姑息性切除，以利进行综合治疗。 ④无法切除的晚期胃癌，采用综合治疗，取得改善症状、延长生命的效果。 * (一)胃癌的手术治疗 包括胃切除和胃周淋巴结的清除 1．胃周淋巴结清除范围D(Dissction) D0胃切除: 胃切除、第一站淋巴结(N1)未完全清除 D1胃切除术: N1已全部清除者 D2胃切除术: N2完全清除者 D3胃切除术: N3完全清除者 * 2．胃癌手术的根治程度(curability) 分为A、B、C三级 A级手术: ①D＞N即清除的淋巴结站别，超越已有转移的淋巴结的站别； ②胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞浸润。 B级手术: 切缘1cm内有癌细胞浸润，或淋巴结清扫范围等同于有转移的淋巴