缺血性脑卒中抗栓和溶栓治疗规范学习课件.pptVIP

缺血性脑卒中抗栓和溶栓治疗规范 王拥军 首都医科大学附属北京天坛医院 精品 Maps courtesy of /maps used with permission Strategies to reduce the burden of stroke Prevention Minimise acute lesion Rehabilitation 精品 Strategies to reduce acute lesion Stroke Units Thrombolysis Hemostasis Hemicraniectomy 精品 Several interventions are proven efficacious, but: What good is that the results from Randomised Controlled Trials are forgotten in the Archives? Stroke Units UNDERUSED Thrombolysis Anticoagulation In AF Carotid surgery UNDERUSED UNDERUSED UNDERUSED 精品 大纲 抗栓 溶栓 抗 血 小 板 抗 凝 精品 大纲 抗栓 溶栓 抗 血 小 板 抗 凝 精品 抗血小板制剂 血栓素 A2 抑制剂 乙酰水杨酸 (阿司匹林，ASA) 磷酸二酯酶抑制剂 潘生丁 糖蛋白 (GP) IIb/IIIa 阻滞剂 静脉: 阿昔单抗, eptifibatide, tirofiban ADP-受体拮抗剂 氯吡格雷 （波立维） 噻氯匹定（抵克立得） 精品 卒中一级预防中的抗血小板药物 阿司匹林 RR=+7%(-5~+22%) 心肌梗死后阿司匹林 RR=-36%(-15~-51%) NNT=400 JAMA 2002;288:1388-1395 精品 EUSI:2003 尽管阿司匹林不能降低健康人的卒中危险，但确实能降低心肌梗死的危险，推荐存在一个或多个血管危险因素的个体使用阿司匹林(I级证据)。 精品 中国专家共识 对大多数人来讲，不主张使用阿司匹林作为卒中一级预防手段。 对于已经有明确心肌梗死的病人来讲，未了预防脑卒中，可以使用阿司匹林。 精品 卒中二级预防中的抗血小板药物 阿司匹林 RR=-28(19-36%) NNT=77 Thienopyridines RR=-13%(3-22%) NNT=64 JAMA 2002;288:1388-1395 精品 建议：非心源性卒中和TIA 对于非心源性卒中和TIA（即动脉粥样硬化血栓性、腔隙和隐匿性）的病人，建议使用抗血小板药物，阿司匹林（50-325mg/d），或者可以使用阿司匹林和双密哒莫的复合制剂（aggrenox）或氯吡格雷（75mg/d）。 对于有中高度出血并发症危险的病人，建议使用低剂量阿司匹林，50-100mg/d。 对阿司匹林过敏的病人，使用氯吡格雷。 精品 心源性卒中：二级预防 抗栓协作组已经证实抗凝治疗的在心房纤颤病人预防卒中的作用。 欧洲房颤试验对过去3个月有卒中或TIA的病人口服阿司匹林300mg/d，发现阿司匹林组中相对风险16%，但未达到统计学意义。 精品 建议：心源性卒中 1 对于伴有房颤的心源性卒中或TIA病人建议长期口服抗凝剂治疗。 2 如果有使用抗凝剂禁忌症的病人，建议使用阿司匹林。 精品 International Stroke Strial (IST) ASA 300 mg/d x 2 wks begun w/in 48 hrs 2 周终点 ASA N=9720 No ASA N=9715 缺血复发 2.8%* 3.9% 所有卒中复发 3.7% 4.6% 主要颅内出血 1.1%* 0.6% 死亡 9.0% 9.4% * p.01 精品 Chinese Acute Stroke Trial (CAST)Lancet 1997;349:1641 ASA 160 mg/d x4 wks begun w/in 48 hrs 4 周终点 ASA N=10335 安慰剂 N=10320 缺血复发 1.6%* 2.1% 所有卒中复发 3.2% 3.4% 主要颅外出血 0.8%* 0.6% 死亡 3.3%* 3.9% * p.05 精品 建议：急性缺血性卒中 对于不进行溶栓治疗的急性缺血性卒中病人，应该使用阿司匹林，剂量是160-325mg/d。 使用溶栓治疗的急性缺血性卒中病人，应该在溶栓治疗24小时后使用阿司匹林，剂量是160-325mg/d。 除非有阿司匹林使用禁忌症，否则不能用其他抗血小板药物代替阿司匹林。 精品 大纲 抗栓 溶栓 抗 血 小 板 抗 凝