课件：杨国庆甲状腺相关性眼病的治疗讲义.ppt

MR Imaging TAO 诊断的最佳手段之一 显示视神经、眼眶脂肪和眼外肌 增粗的眼外肌T1等信号T2等或轻度高信号 T1高信号表明眼外肌脂肪侵润（与假瘤鉴别） T2高信号表明含“水”多，抗炎治疗效果佳 - 核素显像 TAO的核素检查应用不广泛，用于评价TAO的活动性 常用的方法：PET和奥曲肽扫描 (SRS) SRS中，核素摄取越多，奥曲肽或放疗的效果越佳 核素检查有助于在眼眶减压术前判断眶内疾病的稳定性 Savastano et al. JCEM,2005, 90(4):2440–2444 - TAO眼病的客观与主观临床评估特点 客观特点 睑裂 突眼 眼外肌功能 角膜状况 眼内压 视神经功能 主观特点 软组织变化 主观复视评分 患者的自我评价 生活质量评分(QoL） - 分型： 1型：炎症轻微 2型：严重眶周炎症侵润 分型： Ⅰ 甲亢型TAO Ⅱ 甲状腺功能正常型TAO Ⅲ 甲状腺功能低下型TAO TAO临床亚型 1.充血型眼病(眼眶周围组织明显的炎性改变) 2.眼的Graves肌病型(眼肌损害) 3.混合眼病 TAO分型 施秉银，马秀萍主编 现代甲状腺疾病诊断与治疗 Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed 白耀 主编 甲状腺病学—基础与临床 466-467 - 美国甲状腺协会Graves眼病的分级 (ATA, NOSPECS) 0 无体征或症状 No physical signs or symptoms 仅有体征 Only signs, no symptoms (signs limited to upper lid retraction, stare, lid lag, and proptosis to 22 mm) 2 软组织受累 Soft tissue involvement (symptoms and signs) 3 眼球突出 Proptosis 22 mm 4 眼外肌受累 Extraocular muscle involvement 5 角膜受累 Corneal involvement 6 视力丧失 Sight loss (optic nerve involvement) Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed 2019 - * TAO程度分级 分级 参数 眼球突出度（mm） 复视 视神经损害 轻度 19—20 间歇性 亚临床 中度 21—23 非永久性 视力0.8—0.5 重度 ＞23 永久性 视力＜0.5 白耀 主编 甲状腺病学—基础与临床 477 严重的TAO:临床表现包括至少1项重度,或2项中度, 或1项中度2项轻度 2019 - * EUGOGO推荐的GO严重度的分级 (IV, C) 威胁视力GO 甲状腺疾病相关的视神经病(DON) 和/或角膜损伤，立即干预治疗是很有必要的。 中重度GO GO尚未影响视力，但是对QoL有很大影响，以评估外科手术或免疫抑制治疗的风险 轻度 GO GO 对QoL影响很小，无法充分证实外科手术治疗或免疫抑制治疗风险的必要性 Bartalena EUGOGO, Thyroid EJE 2008 - EUGOGO TAO临床活动度评分 (CAS) 自发的眼球后疼痛 眼球活动后疼痛 眼睑红斑 结膜充血 球结膜水肿 泪阜水肿 眼睑水肿 Mourits, 1989, revised in 1992 CAS 3 = 活动性 GO - TAO的自然病程分两个阶段 活动期:8月至3年,表现为眼睑、结膜及眼眶的急性和慢性炎症。 ? 非活动期:在静止期眼部无充血但眼球突出，眼外肌纤维化导致复视，眼睑病变依然存在。 ? 总的来说60％以上的病人可自发缓解。 2019 - * 戒 烟 恢