肺胀精品课件.pptVIP

成都中醫藥大學 屈 傑 肺 胀 1.《灵枢·经脉篇》首先提出肺胀病名，并指出病因病机及证候表现，指出本病是一虚实相间的复杂证候。如《灵枢·胀论》：“肺胀者 ，虚满而喘咳。”《灵枢·经脉篇》：“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。” 前者肺胀是病名，后者是症状描述。 1.肺胀的历史沿革 2.《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病篇》指出本病的主症是“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状“《痰饮咳嗽病脉证并治》：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿”。并提出治疗方药：越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤。前者描述更接近于喘证；后者更接近于喘证、肺胀。 3.《诸病源候论咳逆短气侯》概括肺胀由久病肺虚，复感外邪，气还肺间，肺胀则气逆，气机不畅所致。 4.《丹溪心法·咳嗽篇》：”肺胀而咳，或左或右不能眠，此痰夹瘀血碍气而病“开创了从痰瘀论治肺胀。 5. 张璐玉《张氏医通》认为肺胀以“实证居多”，而李用粹《证治汇补·咳嗽》认为，肺胀“有气散而胀者，宜补肺；气逆而胀者，宜降气；当参虚实而施治。” 古代医家单独对肺胀的论述较少，多参杂在咳嗽、喘证、肺痹等症。 3.肺胀的范围 主要相当于现代医学的慢性阻塞性肺疾病（缓解期、加重期）肺源性心脏病、肺心脑病 、呼吸衰竭以及慢性阻塞性肺病并发症等疾病。 肺胀的相关证候以及不同阶段与上述疾病有密切的对应关系，详见后文。 二、肺胀的病因病机 二 肺胀的病机 1．基本病机 久咳、久哮、久喘、肺痨、支饮—日久不愈，反复感邪→久则肺虚，肺之主气功能失常，影响呼吸出入，肺气壅滞，还于肺间→肺气胀满，张缩无力，不能敛降→肺胀 2.病位主要在肺，继则及脾、肾，后期病及于心 病位初在肺脏→肺病日久→子盗母气 →脾失健运→肺脾两虚→痰浊内生→肺气壅滞（出现咳痰喘嗽） （脾为生痰之源，肺为储痰之器）；肺脾气虚→气不摄血-- 吐血、便血等。 2.病位主要在肺，继则及脾、肾，后期病及心（续） 肺病日久→精气耗损肺不主气，肾不纳气→气喘日益加重→肺肾两虚→摄纳无力表现为：气喘加重，呼吸短浅，动则尤甚。（肺主呼吸，肾主纳气，金水相生） 久咳、久喘→肺气虚损→治节失职→心营不畅→心脉瘀阻。表现为：心悸、脉结代、口唇青紫（心肺瘀阻），部分也可表现为心阳不振（喘、肿）。 肾虚命门火衰→病及于心→心气、心阳衰竭；甚则喘脱。表现为：喘促剧甚，烦躁、大汗、神昏、心慌。 3. 肺胀演变中的其他病机 肺胀是多种肺系疾病的后期表现，涉及五脏，病情复杂，病机常因患者的病情特点、病程阶段及生理特点变化，所以病机不局限于教材所述。 寒饮阻肺 ，痰热扰神，痰闷神窍，肝风内动等常是肺胀病演变中的变证。 4.病理因素：痰浊 水饮 瘀血 5.病理性质——多属本虚标实 外感诱发时——偏于邪实； 平时——本虚 早期——由肺及脾、肾——多属气虚、阴虚 晚期——肺、肾、心为主——可气虚及阳，或阴阳两虚 正虚与邪实常互为因果：阳虚—卫外不固→痰饮难除 阴虚—外邪、痰浊易从热化 三、肺胀的诊断要点 1．病史：有慢性肺系疾患多年，反复发作 ，时轻时重，缠绵不愈。多见于老年人。 2．诱因：外感、劳倦过度、情志刺激。 3．临床表现：咳、喘、痰、肿、瘀。表现多样，轻重不一。（多有桶状胸、痰鸣音、干湿罗音等） 4．兼证：心悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚则喘脱，或并发眩晕、鼓胀、徵积、神昏、谵语、惊厥、出血等。 三、肺胀的诊断要点 哮病、喘证——均以咳而上气、喘满为主症。 哮病——呈反复发作的一个疾病，以喉中哮鸣有声为特征 喘证——是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气粗困难为主要表现 肺胀——是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，除咳喘外，尚有心悸、唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿等症状。（咳痰喘胀瘀） 关系——肺胀可隶属于喘证的范畴，哮与喘病日久不愈又可发展为肺胀 肺胀因外感诱发，病情加重时——还可表现为痰饮病中的“支饮”证 。支饮是从病理因素角度诊断的，肺胀是临床症状考虑的，肺胀的病理因素除了痰饮还有痰浊和瘀血。 四、辨证论治 ——辨证要点 四、辨证论治 ——治疗原则 四、辨证论治 ——证治分类 1．痰浊壅肺证 胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。 肺脾虚弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降 治法——化痰降气，健脾益肺 代表方——苏子降气汤合三子养亲汤加减 加减：外感风寒诱发，痰从寒化为饮，喘咳，痰多粘白泡沫，属表寒