胸腰椎骨折分类历史进程研究.pptx

胸腰椎骨折分类历史进程;Boehler于1929年最早提出胸腰椎骨折分类，即： 压缩型骨折 牵拉屈曲型骨折 牵拉伸展型骨折 剪力型骨折 旋转型骨折。;;;;1983年，Denis将胸腰椎骨折分为4种类型，16个亚型。 并提出三柱理论，认为中柱是脊柱稳定最重要的结构。 Denis 分类影响广泛而深刻,它几乎圈定了其后的胸腰椎骨折分类的框架。 ;;关于三柱的概念;Denis 前纵韧带、前半椎体和椎间盘作为前柱, 后半椎体、椎间盘和后纵韧带作为中柱, 椎弓、关节突、棘间韧带和棘上韧带为后柱。 McAfee 等将三柱概念修改为 前纵韧带、前2/ 3 椎体和椎间盘为前柱, 后1/ 3 椎体、椎间盘、后纵韧带为中柱, 后柱不变。;其后Ferguson 和Allen 又作了进一步的修改, 前纵韧带、前2/ 3 椎体和椎间盘为前柱, 后1/ 3 椎体、椎间盘、后纵韧带和椎弓为中柱, 关节突、棘间韧带和棘上韧带为后柱。 法国的Roy-Camille、Saillant的三柱概念 认为中柱除椎体和椎间盘的后1/3以外，尚应包括椎弓根、关节突。中柱的范围较广，而后柱仅指关节突后方的椎弓，包括椎板、横突、棘突。 公认中柱是维持脊柱骨折稳定的关键。 ;1.轻型损伤：单纯的关节突骨折、横突骨折、棘突骨折和椎弓根骨折 2.重型损伤： Ⅰ型压缩骨折 仅涉及前柱，中柱完整，后柱可无损伤，也可有牵张损伤。 ⅠA型:骨折累及上下两个终板 ⅠB型:骨折累及上终板 ⅠC型:骨折累及下终板 ⅠD型:骨折仅导致前侧骨皮质挤压，上下终板完整;;;;;;Ⅳ型骨折脱位型 该型系因受压缩、牵张、旋转或剪力作用所致的三柱损伤。 ⅣA型:系屈曲-旋转外力所致。损伤可通过椎体或间盘 ⅣB型:该型骨折可导致上位脊椎向前滑脱，而下位脊椎向后滑脱，并导致上位脊椎小关节骨折。 ⅣC型:双侧小关节脱位，三柱受累。;;Magerl等于1994年在Holdsworth的双柱理论基础上，承继AO学派长骨骨折的3-3-3制分类，将胸腰椎骨折分为3类9组27型，多达55种。 A型为椎体压缩类损伤，包括压缩骨折(A1)、分离型骨折(A2)、爆裂骨折(A3)； B型为牵张性双柱骨折，包括韧带为主的后柱损伤(B1)、骨性为主的后柱损伤(B2)、经椎间盘前方损伤(B3)； C型为旋转性双柱损伤，包括A型骨折伴旋转(C1)、B型骨折伴旋转(C2)、旋转一剪切损伤(C3)。 ;;;;Magerl的AO分类虽优于大多数分类，但仍被认为较为繁琐，且可信度一般。临床应用较为困难。 而且，AO分类既没有给出骨折稳定与否的具体评判标准，也没有包含神经功能障碍分级，仅依靠推测来判断每种骨折亚型有无不稳。 美国的脊柱创伤研究会(the Spine Trauma Study Group，STSG),最近提出了一种新的胸腰椎损伤的分型方法---胸腰椎损伤评分系统(Thoracolumbar Injury Severity Score，TLISS） ;胸腰椎损伤评分系统(Thoracolumbar Injury Severity Score，TLISS）; 1、损伤机制： a 压缩性骨折 单纯压缩 1 侧方成角大于15度 1 爆裂 1 b 侧方移位或旋转 3 c 牵张 4 应用最严重的节段进行评定，并将损伤机制相叠加，例如，牵张型损伤合并爆裂骨折但不伴有侧方成角，则损伤机制评分为1（单纯压缩）+1（爆裂）+4（牵张）=6 ;2、后方韧带复合体在张力，旋转和移位时撕裂 a 韧带完整 0 b 可疑或不确定 2 c 撕裂 3;3、神经功能 a 神经根受累 2 b 脊髓圆锥受累 不完全损伤 3 完全损伤 2 c 马尾神经受累 3 ;评分是将三个组成部分的分值相加，如果总评分 ≤3，建议保守治疗； 若总评分 ≥5，建议手术治疗； 若总评分 = 4，可结合患者具体情况采取保守或手术治疗。 ;后来美国的脊柱创伤研究会(the Spine Trauma Study Group，STSG)改进了TLISS 把带有主观色彩的受伤机制该为更为客观的骨折形态描述 并称之为胸腰椎损伤分型及评分系统(Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score，TLICS);胸腰椎损伤分型及评分系统(Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score，TLICS);骨折形态： 压缩形 1分； 爆裂型 2分； 剪力及旋转 3分； 牵张型 4分； 神经损伤情况： 无损伤 0分； 神经根损伤 2分； 脊髓或圆锥损伤： 完全损伤 2分； 不完全性损伤 3分； 马尾神经损伤 3 分； 后纵韧带复合体： 无损伤 0分； 不确定 2 分； 确定断裂