[临床医学]酸碱平衡紊乱.pptVIP

第三节 酸碱平衡失调;一、酸碱平衡的正常调节;1. PH值;2.酸碱平衡调节;⑴血液缓冲体系extracellular buffers;②缓冲过程;⑵肺;⑶肾;⑷细胞膜离子转移;;;（二）酸碱失调;三、代谢性酸中毒Metabolic Acidosis ;（一）类型;;（二）病因;（三）病理;1.tips;2.代酸（ HCO3-↓）的调节;（四）临床表现;（五）血气分析;（六）治疗;四、代谢性碱中毒Metabolic Alkalosis ;（一）病因;（二）病理;（三）临床表现;（四）血气分析;（五）治疗;六、呼吸性酸中毒 Respiratory acidosis; ⒈ 血液中的[H2CO3]与Na2HPO4结合，形成 NaHCO3和NaH2PO4，后者从悄排出，使[H2CO3]减少， [HCO3-]增多。同时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐 酶和谷氨酰酶活性增高，H+和NH3的生成增加。可 使[HCO3-]/[H2CO3]比值接近于20/1，保持pH值在 正常范围，呼吸性酸中毒得到代偿。 ⒉ 细胞外液[H2CO3]增多，可使K+由细胞内 移出，Na+和H+转入细胞内，使酸中毒减轻。; 临床表现和诊断 呼吸困难，换气不足和全身乏力；气促、紫 绀、头痛、胸闷。血压下降、谵妄、昏迷等。 病史、症状，急性呼吸性酸中毒时，血液pH 值明显下降，PCO2增高，血浆[HCO3-]正常。慢性 呼吸性酸中毒时，血液pH值下降不明显，PCO2增 高，血浆[HCO3-]有增加。; 治 疗 尽快治疗原发病因和改善病人的通气功能。 气管插管、气管切开术，使用呼吸机，单纯给高 浓度氧，对改善呼吸性酸中毒的帮助不大，反可 使呼吸中枢对缺氧刺激不敏感，呼吸更受抑制。;七、呼吸性碱中毒Respiratory alkalosis; 代偿：PCO2的降低，超初虽可抑制呼吸中枢， 使呼吸减慢变浅，CO2排出减少，血液中[H2CO3]代偿性增高，肾小管上皮细胞生成H+和NH3减少。 H+与Na+的交换，H+与NH3形成NH4+，以及NaHCO3的 再吸收都有减少，使血液中[HCO3-]降低，[HCO3-] 比值接近于正常，维持pH值在正常范围。; 临床表现和诊断：眩晕，手、足和口周麻木 和针刺感，肌震颤，手足抽搐，心跳加速。危重 病人发生急生呼吸性碱中毒，常提示预后不良， 或将发生急性呼吸窘迫综合征。 诊断：病史，临床表现，血液pH值增高， PCO2和[HCO3-]下降。 治疗：处理原发疾病。减少CO2的呼出和丧失，以提高血液PCO2。可给病人吸入含5%CO2的氧气。 ;;酸碱失常的诊疗原则; 临床处理的基本原则 Principles of clinical management ;充分掌握病史,详细检查病人体征 即刻的实验室检查 血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖 血离子 血气分析 血、尿渗透压测定;确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度 制定纠正水、电解质及酸碱失调的治疗方案 积极恢复病人血容量，保证循环状态良好 纠正缺氧 纠正严重的酸中毒或碱中毒 重度高钾血症的治疗 ;Thank you;