乳腺癌化疗患者PICC非正常拔管原因分析及护理对策.docVIP

乳腺癌化疗患者PICC非正常拔管原因分析及护理对策 黄琪余力段文映 (昆明医科大学第一附属医院乳腺外科云南昆明650032) 【摘要】目的：探讨乳腺癌化疗患者应用外周中心静脉置管(PICC)非正常拔 管原因分析及护理对策。方法：对296例乳腺癌化疗PICC置管患者中非正常拔 管的原因进行回顾性调查分析。结果：296例患者中发生非正常拔管28例，占 置管总例数的0 095%;分析原因依次为：导管相关性感染、导管异位、导管 脱出、破损与断裂、导管堵塞、血栓形成及放弃治疗。结论：PICC置管后的并发 症是导致非正常拔管的主要原因，及时预防和处理各种并发症，是降低非正常拔 管发生率的重要护理对策。 【关键词】PICC置管；非正常拔管；原因分析；护理对策 【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0397-02 腺癌是女性常见的恶性肿瘤，占女性恶性肿瘤的32%。［1］在乳腺癌治疗 中化疗只有重要的作用，但由于化疗的毒副作用，严重影响乳腺癌患者的生活质 量。经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter, PICC) 是由外周静脉穿刺置管,其导管尖端位于上腔静脉，在临床上广泛应用于肿瘤化 疗患者。木文对我科2011年1月至2013年发生的28例PICC置管患者非正常拔 管的原因进行了分析，并提出护理防范对策，现报道如下。 1临床资料与方法 1 1 一般资料:昆明医科大学第一附属医院乳腺外科2011年1月至2013 年1月乳腺癌多次疗程化疗病人行PICC置管296例，发生非正常拔管28例(最 短3d,最长180d),均为女性；年龄24?73 5岁，平均46岁。 1 2材料:美国巴德公司生产的三向瓣膜PICC,型号4Fr, K度60cm,导 管有效期1年；固定导管敷料选用3M1630透明贴膜；接头采用BD肝素帽。 1 3方法:由我科具有PICC操作资质的护士负责置管操作和导管维护。对 所有实施PICC置管的患者进行严密观察，病情变化均强细记录于穿刺记录单及 护理记录单，对置管后出现的并发症进行分析，并采用有效的护理措施。降低了 非正常拔管发生率。 1 4判定标准:正常拔管：化疗周期结束；患者死亡。非正常拔管：患者预 定治疗由于各种原因导致导管功能丧失，患者预定治疗尚未结束，不得己而拔除 导管，包括因意外过失而拔管。[2] 5结果:本组296例PICC置管患者中，268例治疗结束时拔管，非计划 性拔管28例。其中导管相关性感染5例、导管异位4例、导管脱出5例、破损 与断裂3例、导管堵塞6例、血栓形成1例及放弃治疗2例。 2PICC非正常拔管的原因分析及护理对策 1导管相关性感染 211机械性静脉炎 2 1 1 1原因分析:导致机械性静脉炎的相关因素有（1）选择头静脉 进行穿刺；（2）术者的置管穿刺操作不熟练或血管条件差，因反复探刺血管而造 成机械性刺激和损伤；（3）置管侧肢体活动过度，使导管在血管内壁形成摩擦, 导致血管内膜损伤。 2 112护理对策:操作者在置管前应对患者进行评估，正确选择与血 管相匹配的导管;熟练掌握操作技术,选择无粉无菌手套,送管吋注意动作缓慢、 轻柔，避免反复送管导致静脉内膜损伤。置管后指导患者做握拳、松拳等动作， 术侧上臂距穿刺点5?10cm处湿热敷，每日3?4次，每次15?30分钟。若发 现沿静脉走向出现红、肿、痛、局部皮温增高等症状吋，可以外敷喜疗妥软膏或 止痛消炎膏每日2次，一般一周内症状可消除。 2 1 2导管感染 2 1 2 1原因分析:导管感染是PICC置管的重要并发症，特别是导管 相关血行感染。肿瘤患者化疗后白细胞降低，免疫力低下，是易发导管相关性感 染的主要因素[3];治疗和导管维护过程中无菌观念不强，操作不规范次之。导 管相关性感染分为局部感染和血行感染 2 1 2. 2护理对策:（1）严格无菌操作。局部换药、更换肝素帽、脉冲式 封管严格按操作规程进行；对带管出院的患者疲当加强健康教育，发现贴膜潮湿 或卷边吋及吋来院维护，不要自行处理。（2）嘱患者加强自身保护（戴口罩、勤洗 手）。（3）对局部感染患者我们采用每日换药：处理穿刺点脓性分泌物，用75%乙 醇纱布湿敷局部15min，然后在穿刺点处涂以百多邦软膏后覆盖贴膜，同吋全身 应用抗生素，持续治疗3d后无好转考虑拔管。 确诊或高度可疑血行感染者立即拔管，并常规做导管头端细菌培养。 2 2导管异位 2 2 1原因分析:造成导管头端异位的原因主要是穿刺吋患者体位不当、 选择静脉不合适、强行送管、血管变异等与有关。苏次在导管留置过程中出现导 管自发异位，均由于上肢剧烈运动、胸腔内压力骤然增高如咳嗽、打喷嚏等原因 造成。 2 2 2护理对策:（1）置管首选贵要