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主讲人：徐帆 全膝关节置换术围手术期护理 2014年9月5日 2014骨科小讲课 目 录 简介 膝关节解剖 手术适应症、禁忌症 围手术期护理 简介 一 简介 一 膝关节 人工膝关节置换术 即用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使正常功能的膝关节表面，从而达到治疗目的。 膝关节置换术被认为是治疗终末期或严重的膝关节炎最有效、 最成功的手术之一。 全身最大、解剖结构最复杂,最重要的关节之一 主要功能运动：屈曲、伸展活动,一定范围的旋转运动。 我们人类日常生活中的站、走、跑、跳等多项活动都离不开膝关节的运动，特别是负重时，发挥着承上启下的作用。 @骑着炮弹进城作品 二 膝关节解剖 二 膝关节解剖 二 膝关节解剖 三 手术适应症、 禁忌症 三 手术适应症、禁忌症 手术禁忌症 手术适应症 退行性骨关节炎（OA） 类风湿性关节炎（RA） 强直性脊柱炎（AS） 创伤性关节炎 膝关节结核强直后 骨肿瘤切除术后 活动性感染病灶或膝关节感染 （绝对禁忌症） 肌肉瘫痪或神经性关节病变 （相对禁忌症） 周围软组织覆盖不满意 韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全。 四 围手术期 护理 四 围手术期护理 护理要点 03 术后护理 02 术前护理 01 常见并发症 04 四 围手术期护理 心理疏导 手术的必要性 手术方式和注意事项 介绍同种疾病以成功病例 鼓励倾诉自己的想法 四 围手术期护理 胸部X光、膝关节X光、心电图、腹部B超、血液检查、大小便常规、备血等，类风湿患者需进行类风湿全套血液检查、既往有心脏疾病患者需行超声心动图检查、24小时心电图或肺功能检查。 四 围手术期护理 加强营养，戒烟酒2周以上 鼓励多饮水：预防尿路感染 治好体内其他病灶 停服非甾体类抗炎药1周以上 训练床上大小便 皮试、备皮、配血 术前常规准备 禁食水 四 围手术期护理 指导患者深呼吸，有效咳嗽咳痰。 指导患者练习股四头肌收缩锻炼方法。 四 围手术期护理 行术前健康宣教。 四 围手术期护理 一般护理 安置体位 病情观察 饮食护理 呼吸道护理 平卧位，保持膝关节伸直悬空位，在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20 cm，待患者病情稳定后，可改为半坐卧位。 观察生命体征,常规吸氧,心电监护,了解术中出血情况及出血量观察伤口渗血情况、监测血红蛋白，注意患者神志、面色、皮肤黏膜、尿量情况。 根据病情患者尽早半坐卧位，给予拍背、鼓励患者深呼吸、咳嗽、痰液，痰黏不易咳出者，必要时可行雾化吸入、机械排痰。 麻醉复苏后，咳嗽有力，无恶心呕吐后，可食稀饭和咸菜，术后第二日可食瘦肉、鸡蛋。 禁牛奶、豆类、甜食 术后护理 四 围手术期护理 一般护理 患肢护理 处理术后不适 增进病人舒适 观察肢体的颜色、温度，检查足背动脉搏动情况。 评估患肢的感觉、运动功能，观察患肢肿胀情况。 使用低分子肝素期间，观察患者有无出血征象，如伤口渗血增加、皮下出血、鼻出血等。 发热：术后1~2d，体温不超过38℃，多为外科手术热。3~6日后发热或体温正常后又发热，警惕感染。 恶心、呕吐：麻醉反应，观察呕吐情况，防止误吸，加强口腔护理，遵医嘱用镇静或止吐药。 腹胀：鼓励早期活动，酌情禁食、胃肠减压，肛管排气，纠正低钾血症，灌肠。 尿潴留：先稳定情绪，采用下腹部热敷、按摩、听流水声等诱导排尿，病情允许可变换体位排尿，无效，采用导尿。 呃逆：可压迫眶上缘，短时间吸CO2，抽吸胃内积气、积液。顽固性呃逆要警惕膈下积液或感染。 术后护理 四 围手术期护理 切口 护理 疼痛 护理 引流管 护理 警惕术后意 外情况发生 妥善固定，低于切口平面,防止脱管及逆行感染。 保持通畅 观察颜色,量及性质,记录 术后第1 h引流量200 ml时或每h递增50需报告。 评估疼痛的性质。 镇痛泵止痛 注射止痛药物或口服止痛药 心理护理 转移注意力 深呼吸、放松、听音乐 多为老年患者,(特别是术后3 d内)多器官的意外情况,如脑出血、脑血栓、脂肪栓塞 倾听患者的主诉,如有无头晕、胸闷、肢体麻木等, 及早发现病情变化,及时处理。 渗血情况 渗出或污染，及时更换 。 切口冰袋冷敷减少出血，注意观察冷疗效果及患肢的末梢血运状况及知觉状况 护理要点 四 围手术期护理 主动训练：踝泵、伸膝等 被动训练：压腿、CPM机 康复护理 协助患者下床活动 康复护理 四 围手术期护理 康复护理 早期活动 优点： 有利肺扩张，增加肺活量，减少肺部并发症； 促进血循环, 有利于预防压疮和深静脉血栓形成； 促进肠蠕动，有利于防止腹胀、便秘和减少肠粘连； 促进排尿功能恢复，防止尿潴留和减少泌尿系感染； 振奋病人精神，促进整个机体功能恢复。 以下情况不宜过早下床活动： 骨科制动、心衰、严重感染、颅脑及开胸术后、肝修补、腹外疝修补及肾脏手术等。